Services de surveillance virtuelle des surdoses: nouvelle modalité d’appoint pour réduire les méfaits et s’attaquer à la crise des surdoses

George Matskiv; Tyler Marshall; Oona Krieg; Dylan Viste; S. Monty Ghosh

doi:10.1503/cmaj.220579-f

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Diagramme opérationnel du Service national d’intervention en cas de surdose (NORS). Reproduit avec l’autorisation du NORS.

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Tableau 1:

Sommaire de la documentation sur les services de surveillance virtuelle des surdoses

Étude, année	Modèle d’étude	Population	Intervention ou technologie	Principales conclusions
Carrà et coll., 20179	Étude pilote	194 personnes dépendantes des opioïdes et à la recherche de traitement, au Royaume-Uni, en Allemagne, en Italie et au Danemark	Outil ORION (Overdose Risk Information): le programme ORION a fourni des renseignements pertinents à des personnes dépendantes des opioïdes au sujet du risque de surdose associé à des comportements à haut risque ou dysfonctionnels.	L’outil de santé numérique ORION a permis de repérer les personnes utilisant des opioïdes qui sont exposées à un risque élevé de surdose et leur a fourni des renseignements afin de réduire ce risque.
Kazemi et coll., 20178	Revue systématique^*	Adolescents et adultes ayant déclaré utiliser des substances psychoactives	Diverses interventions numériques en santé pour une population adolescente et adulte utilisant tous types de substances. Incluaient une technologie ou des programmes de sensibilisation, de réduction des complications et d’aide à l’arrêt ou à la diminution de la consommation.	Les 12 études incluses dans cette revue systématique ont exploré divers programmes en ligne et applications pour téléphone intelligent pour la réduction des méfaits. Ces technologies ont montré un potentiel comme solution éventuelle pour une utilisation plus sécuritaire des substances.
Ferreri et coll., 20187	Revue systématique narrative^*	Personnes ayant des troubles liés à l’utilisation de substances	Programme d’interventions en ligne et de santé numérique, apprentissage machine, tests adaptatifs informatisés, dispositifs portables et phénotypage numérique, évaluation écologique ponctuelle, biofeedback et réalité virtuelle pour le traitement des troubles liés à l’utilisation de substances.	Les 92 articles inclus dans cette revue ont montré les bienfaits potentiels des technologies modernes pour la prise en charge des dépendances et de la toxicomanie. Toutefois, la revue a souligné que, pour mettre en oeuvre efficacement ces technologies, il vaut mieux déterminer leur rôle et leur bien-fondé selon les populations et les milieux.
Nandakumar et coll., 201910	Essai pilote et préparation d’un algorithme pour un instrument de détection des surdoses	209 cas d’autoinjection (194 participants); 115 cas d’injection ont formé la population de départ et 94 ont formé la population évaluée pour mesurer le rendement de l’algorithme	Système virtuel par téléphone intelligent utilisant un sonar de courte portée, conçu pour détecter sans contact certains précurseurs des surdoses, particulièrement la dépression respiratoire et l’apnée centrale induites par les opioïdes.	Un système algorithmique pour le dépistage actif des surdoses a permis d’identifier avec succès l’apnée suivant l’utilisation d’opioïdes avec une sensibilité et une spécificité de 96 % et 98 %, respectivement, et la dépression respiratoire avec une sensibilité de 87 % et une spécificité de 89 %. Étant donné la possibilité d’intégrer ce système algorithmique dans une application pour téléphone intelligent qui alerte l’entourage ou les SMU d’une surdose potentielle, cela constituerait une intervention efficace de réduction des méfaits.
Tsang et coll., 202111	Étude de faisabilité	Personnes en Colombie-Britannique	Ni intervention ni technologie. Des questionnaires au sujet de l’acquisition et de l’adoption de technologies ont été administrés à des personnes qui utilisent des substances psychoactives en Colombie-Britannique. Des entrevues structurées avec des personnes qui utilisent des substances à Vancouver ont été menées pour recueillir leur point de vue sur une technologie de prévention des surdoses qui surveille soit les personnes, soit les situations et sonne l’alarme pour demander de l’aide.	Sur 443 personnes participantes, 212 (48 %) possédaient un téléphone cellulaire, dont 168 avaient aussi un accès Internet avec leur appareil. Parmi les détenteurs d’un téléphone cellulaire et d’un accès Internet, 115 (68 %) se sont dits prêts à essayer une forme d’intervention technologique pour prévenir les surdoses. On s’est interrogé sur l’efficacité de ces programmes à assurer la sécurité des personnes ayant un accès inconstant à la technologie ou à Internet, sur la protection de la vie privée et sur les répercussions potentielles de cette technologie sur leur mode de vie itinérant. Il faudra approfondir la recherche dans ce domaine pour améliorer les services de prévention des surdoses par la technologie et pour répondre adéquatement aux besoins des personnes.
Schwartz et coll., 202012	Cohorte d’observation prospective	112 volontaires, incluant 57 personnes utilisant des opioïdes et 55 membres de la communauté à Philadelphie	Volontaires inscrits à un programme de surveillance des surdoses au moyen d’une application. L’application UnityPhilly devait alerter les volontaires en cas de surdose présumée et fournir des renseignements sur la localisation de la personne pour une intervention plus rapide des SMU et des premiers secours et l’administration de naloxone.	Le programme a reçu 291 alertes, dont 89 fausses alarmes (30,6 %). Parmi les 202 alertes véritables, les volontaires ont administré de la naloxone dans 74 cas (36,6 %); 43 (58,1 %) incidents sont survenus dans la rue et 17 (23,0 %) dans une résidence privée. En tout, 71 des incidents ont été pris en charge avec succès et 39 (52,7 %) ont été résolus sans transport vers un hôpital.
Perri et coll., 202113	Recherche qualitative	20 participants à une surveillance ponctuelle (drug spotting) entre août et novembre 2020	La surveillance ponctuelle (drug spotting) est un processus informel par lequel une personne qui a l’intention de consommer une drogue demande à un ami, un proche, un collègue ou une personne ayant une expérience directe de surveiller par message texte, téléphone ou vidéo une utilisation ponctuelle de drogue.	La surveillance ponctuelle peut être une modalité d’appoint utile aux services existants de réduction des méfaits. Toutefois, d’autres travaux sont requis pour rendre cette pratique plus sécuritaire et plus efficace. Le maintien de la criminalisation de l’usage des drogues crée des obstacles à l’adoption et au développement de la surveillance ponctuelle comme service formel.

Remarque: SMU = services médicaux d’urgence.
↵* Les revues incluent des articles qui décrivent des interventions dans un contexte vaste de réduction des méfaits, et certaines ne s’intéressent pas spécifiquement aux services de surveillance virtuelle des surdoses; toutefois, leur inclusion est importante pour contextualiser les approches novatrices à la prévention des surdoses.