Résumé

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Socioeconomic status and perinatal outcomes in a setting with universal access to essential health care services

K.S. Joseph MD PhD, Robert M. Liston MB, Linda Dodds PhD, Leanne Dahlgren MD, Alexander C. Allen MD

Perinatal Epidemiology Research Unit, Departments of Obstetrics and Gynaecology and of Pediatrics (Joseph, Dodds, Allen), Dalhousie University and the IWK Health Centre, Halifax, NS; and the Department of Obstetrics and Gynaecology (Liston, Dahlgren), University of British Columbia and the Children’s and Women’s Health Centre of British Columbia, Vancouver, BC

Correspondance : D^r K.S. Joseph, Division of Neonatal–Perinatal Medicine, IWK Health Centre, 5980 University Ave., Halifax NS  B3K 6R8; ksjoseph{at}dal.ca

Contexte : Le système de santé du Canada fournit des services de santé essentiels à toutes les femmes sans égard à leur situation socioéconomique. L’étude visait à déterminer si les résultats relatifs à la périnatalité et aux nouveau-nés variaient selon le revenu familial et d’autres facteurs socioéconomiques dans ce contexte.

Méthodes : Nous avons inclus les 92 914 femmes qui ont accouché en Nouvelle-Écosse entre 1988 et 1995 à la suite d’une grossesse unique. On a obtenu le revenu familial de 76 440 de ces femmes grâce à un lien confidentiel avec les dossiers de l’impôt sur le revenu et on les a divisés en cinq groupes. Les résultats étudiés ont inclus les complications de la grossesse, l’accouchement prématuré, les naissances vivantes de faible poids compte tenu de l’âge de la grossesse, la mort périnatale, la morbidité néonatale sérieuse, la mort postnatale et la mort du nourrisson. On a utilisé des modèles de régression logistique pour tenir compte de facteurs possibles de confusion.

Résultats : Comparativement aux femmes du groupe de revenu familial le plus élevé, celles du groupe de revenu le plus faible présentaient des taux beaucoup plus élevés de diabète gravidique (ratio des taux RT brut, 1,44, intervalle de confiance IC à 95 %, 1,21–1,73), de naissance prématurée (RT brut, 1,20, IC à 95 %, 1,06–1,35), de naissance vivante de faible poids compte tenu de l’âge de la grossesse (RT brut, 1,81, IC à 95 %, 1,66–1,97) et de mort postnéonatale (RT brut, 5,54, IC à 95 %, 2,21–13,9). Le contraire était vrai dans le cas des taux de mort périnatale (RT brut, 0,74, IC à 95 %, 0,56–0,96) et il n’y avait pas de différences importantes entre les deux groupes dans le cas du taux composé de mort périnatale ou de morbidité néonatale grave (RT brut, 1,01, IC à 95 %, 0,82–1,24). Le rajustement en fonction de facteurs liés au comportement et aux habitudes de vie a accentué ou atténué les différences socioéconomiques.

Interprétation : On a établi un lien entre le revenu familial plus faible et des taux accrus de diabète gravidique, les naissances vivantes de faible poids compte tenu de l’âge de la grossesse et le taux de mortalité postnéonatale même si les services de santé sont largement disponibles sans frais directs.