Résumé
Joint contracture following prolonged stay in the intensive care unit
Heidi Clavet BScPT, Paul C. Hébert MD MHSc, Dean Fergusson PhD, Steve Doucette MSc, Guy Trudel MD
From the Bone and Joint Laboratory (Clavet, Trudel) and the Department of Medicine (Hébert, Fergusson, Trudel), University of Ottawa, Ottawa, Ont.; the Clinical Epidemiology Program of the Ottawa Hospital (Clavet, Fergusson, Doucette), Ottawa Health Research Institute, Ottawa, Ont.; and the Department of Critical Care, The Ottawa Hospital (Hébert), Ottawa, Ont.
Correspondance : Dr Guy Trudel, The Rehabilitation Centre, 505 Smyth Rd., Ottawa ON K1H 8M2; fax 613 737-7056; gtrudel{at}ottawahospital.on.ca
Contexte : L’immobilité prolongée liée à une maladie aiguë peut prédisposer les patients aux contractures articulaires. Nous voulions documenter l’incidence, les facteurs de risque et la réversibilité des contractures articulaires chez les patients admis dans une unité de soins intensifs (SI) tertiaire.
Méthodes : Nous avons examiné les dossiers médicaux des patients admis aux SI et traités pendant deux semaines ou plus entre janvier 2003 et mars 2005. Nous avons extrait les données sur la présence de contractures aux épaules, coudes, hanches, genoux et chevilles et sur les facteurs de risque.
Résultats : Au moment du transfert hors des SI, nous avons trouvé au moins une contracture articulaire chez 61 (39 %) patients sur 155; 52 (34 %) de ces patients présentaient des contractures d’une sévérité reconnue pour diminuer la fonction. La durée du séjour aux SI constituait un facteur de risque important pour les contractures : un séjour de huit semaines ou plus augmentant nettement le risque de contracture comparé à un séjour de deux à trois semaines (coefficient de probabilité CP rajusté 7,09, intervalle de confiance (IC) à 95 %, 1,29–38,9; p = 0,02). Parmi les autres variables analysées, l’utilisation de stéroïdes protégeait contre les contractures (CP rajusté, 0,35, IC à 95 %, 0,14–0,83; p = 0,02). Au congé de l’hôpital, après une médiane de 6,6 semaines suivant le transfert hors des SI, 50 (34 %) des 147 patients non perdus au suivi présentaient encore au moins une contracture et 34 (23 %) présentaient encore au moins une contracture reconnue pour affecter la fonction.
Interprétation : Après un séjour prolongé aux SI, nous avons décelé une contracture d’une articulation majeure d’une sévérité affectant la fonction chez plus du tiers des patients et la plupart de ces contractures étaient toujours présentes au moment du congé de l’hôpital.