Zusammenfassung
Ziel der Untersuchung war die Evaluierung der Anwendbarkeit, Sensitivität und möglichen prädiktiven Aussagekraft der diffusionsgewichteten Sequenzen der Magnetresonanztomographie (DWI diffusion weighted imaging) bei Patienten mit akuten vertebrobasilären Infarkten. Zwischen 1997 und 2002 wurden prospektiv 268 konsekutive Patienten mit akuten, auf eine vertebrobasiläre Ischämie verdächtigen Symptomen rekrutiert. Die Patienten erhielten eine echoplanare (EPI) T2- und EPI-diffusionsgewichtete MRT innerhalb von 24 h nach Beginn der Symptomatik und hochauflösende MRT innerhalb von 7 Tagen, davon 121 Patienten zusätzliche CT-Bildgebung. Im DWI ließ sich ein akuter vertebrobasilärer Infarkt bei 71,0% der Patienten nachweisen. Die mittlere Dauer für die DWI-Untersuchung betrug mit 8 min nicht länger als für eine CCT. In DW-Sequenzen zeigten sich signifikant mehr akute Läsionen als im CT (28,0%), im hochauflösenden MRT jedoch nicht mehr als im DWI alleine. Bei 42 Patienten mit TIA oder PRIND zeigten sich im DWI bei 41,8% akute Diffusionsstörungen. Bei 63 Patienten mit der wahrscheinlichsten Diagnose vertebrobasiläre Ischämie war das DWI unauffällig. Eine Woche nach dem Ereignis zeigten 88,9% dieser Patienten eine vollständige Remission oder nur minimale Restsymptomatik. DWI ist damit ein sensitiver Indikator für akute Infarkte im Versorgungsgebiet des hinteren Kreislaufs. Der zeitliche Aufwand ist vergleichbar dem einer CT und ein unauffälliges DWI kann als Prädiktor eines guten klinischen Outcomes bei Patienten mit Ischämien im Hirnstamm und Zerebellum gewertet werden.
Summary
The aim of this study was to evaluate the applicability, sensitivity, and predictive power of diffusion-weighted MR imaging (DWI) in the diagnosis of vertebrobasilar infarction. From 1997 to 2002, we prospectively recruited 268 patients with acute signs and symptoms suspective of vertebrobasilar ischemia. The patients underwent biplanar EPI-T2 and EPI DWI within 24 h after onset of symptoms and high-resolution MRI as a control within 7 days. One hundred twenty-one patients had additional CT scanning. The DWI revealed acute vertebrobasilar infarction in 71.0%. The mean time exposure of DWI was 8 min and thus no more than that of CT imaging. It showed significantly more acute lesions than CT imaging (28.0%), but additional high-resolution MRI was not able to reveal more lesions than DWI alone. Even in 42 patients with reversible brainstem or cerebellar symptoms classified as TIA or PRIND, DWI demonstrated acute ischemia in 42.8%. Sixty-three patients with optimal final diagnosis of vertebrobasilar ischemia had normal DWI. One week after onset of symptoms, 88.9% of these patients had recovered completely or showed minimal symptoms. Therefore, DWI is a sensitive indicator of acute vertebrobasilar ischemia. It is no more time-consuming than CT imaging, and normal DWI is a predictor of good clinical outcome in patients with brainstem or cerebellar infarction.
Literatur
Albers GW, Lansberg MG, Norbash AM et al. (2000) Yield of diffusion-weighted MRI for detection of potentially relevant findings in stroke patients. Neurology 54:1562–1567
Alberts MF, Faulstich ME, Gray L (1992) Stroke with negative brain magnetic resonance imaging. Stroke 23:663–667
Ay H, Buonanno FS, Rordorf G et al. (1992) Normal diffusion-weighted MRI during stroke-like deficits. Neurology 52:1784–1792
Baloh RW, Yee RD (1989) Spontaneous vertical nystagmus. Revista Neurologica 145:527–532
Besson G, Hommel H, Clavier J, Perret J (1992) Failure of magnetic resonance imaging in the detection of pontine lacune (letter). Stroke 23:1535
Bogousslavsky J, Regli F (1985) Cerebral infarct in apparent transient ischemic attack. Neurology 35:1501–1503
Caplan LR (1989) Are terms such as completed stroke or RIND of continuous usefulness ? Stroke 14:431–433
Everdingen van KJ, Grond van der J, Kappelle LJ, Ramos LMP, Mali WPTM (1998) Diffusion-weighted magnetic resonance imaging in acute stroke. Stroke 29:1783–1790
Fazekas F, Fazekas G, Schmidt R, Kapeller P, Offenbacher H (1996) Magnetic resonance imaging correlates of transient cerebral ischemic attacks. Stroke 27:607–611
Gonzalez RG, Schaefer PW, Buonanno FS et al. (1999) Diffusion-weighted MR imaging: diagnostic accuracy in patients imaged within 6 hours of stroke symptom onset. Radiology 210:155–162
Jacobson DM, Moster ML, Eggenberger ER, Galetta SL, Liu GT (1999) Isolated trochlear nerve palsy in patients with multiple sclerosis. Neurology 53:877–879
Kidwell CS, Alger JR, Di Salle F, Starkman S, Villablanca P, Bentson J, Saver J (1999) Diffusion MRI in patients with transient ischemic attacks. Stroke 30:1174–1180
Koudstaal PJ, van Gijn J, Frenken CW et al. (1992) TIA, RIND, minor stroke: a continuum or different subgroups? Dutch TIA Study Group. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry 55:95–97
Li F, Liu KF, Silva MD, Omae T, Sotak C, Fenstermacher JD, Fisher MA (2000) Transient and permanent resolution of ischemic lesions in diffusion-weighted imaging after brief periods of focal ischemia in rats. Stroke 31:956–954
Linfante I, Llinas RH, Schlaug G, Chaves C, Warach S, Caplan, LR (2001) Diffusion-weighted imaging and National Institutes of Health Stroke Scale in the acute phase of posterior-circulation stroke. Arch Neurol 58:621–628
Loevblad KO, Laubach HJ, Baird AE, Curtin F, Schlaug G, Edelmann RR, Warach S (1998) Clinical experience with diffusion-weighted MR in patients with acute stroke. Am J Neuroradiol 19:1061–1066
Mika-Grüttner A (1999) Kernspintomographische und elektrophysiologische Befunde bei internukleärer Ophthalmoplegie. Dissertationsschrift, Mainz
Mintorovich J, Moseley ME, Chileuitt L, Shimizu H, Coyen Y, Weinstein PR (1991) Comparison of diffusion- and T2-weighted MRI for the early detection of cerebral ischemia and reperfusion in rats. Magn Reson Med 18:39–50
Moseley ME, Cohen Y, Mintorovitch J et al. (1990) Early detection of regional cerebral ischemia in rats: comparison of diffusion- and T2-weighted MRI and spectroscopy. Magn Reson Med 14:330–346
Mutschler V, Eber AM, Rumbach L, Dietemann JL, Bataillard M, Collard M (1990) Internuclear ophthalmoplegia in 14 patients. Clinical and topographic correlation using magnetic resonance imaging. Neuroophthalmology 10:319–235
Rumbach L, Eber AM, Dietemann et al. (1990) Apport de l’I.R.M. au diagnostic topographique des troubles oculomoteurs dans la sclerose en plaques. Rev Neurol (Paris) 146:30–35
Schaefer PW, Grant PE, Gonzalez RG (2000) State of the art: Diffusion-weighted MR imaging of the brain. Radiology 217:331–345
Singer MB, Chong J, Dongfeng L, Schonewille WJ, Tuhrim S, Atlas, SW (1998) Diffusion weighted MRI in acute subcortical infarction. Stroke 29:133–136
Tettenborn B (1992) Multifocal ischemic brain stem lesions. In: Caplan LR, Hopf HC (eds) Brainstem localisation and function. Springer, Berlin Heidelberg New York, pp 23–31
Thömke F, Hopf HC (1992) Aquired monocular elevation paresis—an asymmetric upgaze palsy. Brain 115:1901–1910
Thömke F, Hopf HC (1999) Pontine lesions mimicking acute peripheral vestibulopathy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 66:340–349
Thoemke F, Tettenborn B, Hopf HC (1995) Third nerve palsy as the sole manifestation of midbrain ischemia. Neuroophthalmology 15:327–335
Toole JF (1991) The Willis lecture: transient ischemic attacks, scientific method and new realities. Stroke 22:99–104
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Additional information
Diese Arbeit wurde unterstützt von der Deutsche Forschungsgemeinschaft, Ho 293/10–1.
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Marx, J.J., Thoemke, F., Mika-Gruettner, A. et al. Diffusionsgewichtetes MRT bei vertebrobasilären Ischämien. Nervenarzt 75, 341–346 (2004). https://doi.org/10.1007/s00115-003-1664-5
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00115-003-1664-5