Techniques d'imagerie en coronaropathie
De nouveaux examens d'imagerie cardiovasculaire peuvent servir à évaluer la plaque d'athérosclérose afin de permettre un cathétérisme précoce et la détermination du stade de la maladie. Escolar et ses collaborateurs font le point sur l'utilisation de l'échographie intravasculaire, de l'angiographie tomodensitométrique coronarienne à tranches multiples et de l'IRM pour la détection visuelle de la coronaropathie artérioscléreuse.
Voir page 487
Biomarqueurs de la coronaropathie
Peut-on combiner de multiples biomarqueurs plasmatiques pour prévoir l'athérosclérose et la mort? Lesquels sont les plus utiles à cette fin? Lee et ses collaborateurs ont étudié plus de 1000 patients ayant subi une angiographie et ont constaté que l'élévation des concentrations d'interleukine-6 et d'homocystéine totale constituaient les prédicteurs les plus solides de décès lié à la coronaropathie. Dans un commentaire connexe, Lowe évalue leurs constatations à la lumière de l'hypothèse courante selon laquelle les marqueurs inflammatoires et l'homocystéine sont une cause de coronaropathie et il soutient qu'il n'y a pas suffisamment de preuves pour appuyer leur utilisation dans l'évaluation de routine du risque cardiovasculaire.
Erreur systématique et variation dans les études sur l'exactitude des diagnostics
Les études d'évaluation de l'exactitude diagnostique d'examens ne sont pas assujetties à la même rigueur que les études cliniques sur les plans de la conception, des rapports et de la critique. Est?ce important? Rutjes et ses collaborateurs présentent un rapport de leurs constatations portant sur l'effet de 15 caractéristiques de la conception d'études sur les estimations de l'exactitude du diagnostic. Dans un commentaire connexe, Furukawa et Guyatt préviennent les médecins d'être attentifs à des sources possibles d'erreur systématique dans les études sur l'exactitude des diagnostics et de reconnaître qu'un examen ne constitue qu'une des étapes du processus de diagnostic selon les préceptes de la bonne médecine clinique.
Le coût humain des médicaments non brevetables
L'industrie pharmaceutique dépense plus de 10 milliards de dollars en essais de médicaments brevetables (et rentables), mais on ne met pas à l'essai des médicaments qui ne peuvent être brevetés, même s'ils répondent à un besoin en santé publique. Calon utilise l'exemple des acides gras polyinsaturés oméga-3 et de la maladie d'Alzheimer pour mettre en évidence les coûts sociaux et financiers qui en découlent lorsque l'on ne tient pas compte des avantages possibles de l'essai de médicaments non brevetables.
Voir page 483
Analyse • Dans la pratique
Galanis et ses collaborateurs discutent des groupes de risque émergents et de l'évolution de l'épidémiologie de la coqueluche (page 451). Chatterjee décrit un cas d'infarctus osseux chez une femme atteinte de lupus érythémateux disséminé et du syndrome des anticorps antiphospholipidiques (page 455). Murray passe en revue les défis à relever dans les efforts globaux de traitement et de prévention de l'infection par le VIH (page 457). Weinstein présente en aperçu un cas inusité de maladie de Kawasaki (page 459).