Background: A relation between provider volume and outcome of total joint replacement (TJR) has not been demonstrated in Canada. Given the recent increase in TJR, changing patient characteristics and small sizes of previous Ontario studies, we reassessed whether adverse outcomes of TJR are related to hospital and surgeon procedure volumes.
Methods: We included all Ontarians aged 20 years and older who underwent a unilateral elective primary total hip replacement (THR) or total knee replacement (TKR) between April 2000 and March 2004. The main data sources were hospital discharge abstracts and physician billings. We defined provider volume as the average annual number of primary and revision procedures performed by hospitals and surgeons during the study period. We assessed the association between procedure volumes and acute length of hospital stay (ALOS) and between volume and rate of surgical complications during the index admission; death within 90 days of operation; readmission for amputation, fusion or excision within 1 year; and revision arthroplasty within 1 year. We adjusted for age, sex, comorbidity, arthritis type, teaching hospital status and discharge disposition. The analyses of hospital volume were adjusted for surgeon volume and vice versa.
Results: We included 20,290 patients who received THR and 27,217 who received TKR. Patient age, sex and comorbidity were significant predictors of complications and mortality. There were no associations between provider volume and mortality. Findings for other outcomes were mixed. Surgeon procedure volume was related to rates of revision THR but not to rates of revision TKR. Shorter ALOS was associated with male sex, younger age, fewer comorbidities, discharge to a rehabilitation unit or facility and greater surgeon volume.
Conclusion: Patient characteristics were significant predictors of complications, ALOS and mortality after primary TJR. Evidence for a relation between provider volume and outcome was limited and inconsistent.
Contexte: On n’a pas démontré de lien, au Canada, entre le volume des interventions pratiquées et les résultats de l’arthroplastie totale. Étant donné l’augmentation récente du nombre d’arthroplasties totales, l’évolution des caractéristiques des patients et l’envergure limitée des études réalisées auparavant en Ontario, nous avons voulu réévaluer la situation pour voir s’il existe un lien entre les résultats indésirables de l’arthroplastie totale et le volume des interventions pratiquées par les hôpitaux et les chirurgiens.
Méthodes: Nous avons inclus tous les Ontariens de 20 ans et plus qui ont subi une arthroplastie totale de la hanche (ATH) ou du genou (ATG) primaire élective unilatérale entre avril 2000 et mars 2004. Les résumés de congé de l’hôpital et les factures des médecins ont constitué les principales sources de données. Nous avons défini le volume des interventions pratiquées par le fournisseur comme étant le nombre annuel moyen d’interventions primaires et de révisions pratiquées par les hôpitaux et les chirurgiens au cours de la période à l’étude. Nous avons analysé le lien entre les volumes d’interventions et la durée de l’hospitalisation en milieu de soins actifs (DMS) et entre le volume et le taux de complications chirurgicales au cours de l’admission témoin, les décès dans les 90 jours de l’intervention, la réadmission pour une amputation, une fusion ou une excision dans l’année, et l’arthroplastie de révision dans l’année. Nous avons tenu compte de l’âge, du sexe, de la présence d’une comorbidité, du type d’arthrite, du statut d’hôpital d’enseignement et du résultat au congé. Les analyses du volume des interventions pratiquées à l’hôpital ont été rajustées en fonction du volume des interventions pratiquées par le chirurgien et vice versa.
Résultats: Nous avons inclus 20 290 patients qui ont subi une ATH et 27 217 qui ont subi une ATG. L’âge et le sexe du patient et la présence d’une comorbidité consti-tuaient des prédicteurs importants de complications et de mortalité. Il n’y avait aucun lien entre le volume des interventions pratiquées par le fournisseur et la mortalité Les constatations dans le cas d’autres résultats ont été mixtes. On a établi un lien entre le volume des interventions pratiquées par le chirurgien et les taux d’ATH de révision, mais non les taux d’ATG de révision. On a établi un lien entre une DMS plus courte et le sexe masculin, l’âge plus jeune, la présence de comorbidités moins nombreuses, le transfert à un service ou un établissement de réadaptation et le volume plus élevé d’in-terventions pratiquées par le chirurgien.
Conclusion: Les caractéristiques des patients constituaient d’importants prédicteurs de complications, de DMS et de mortalité après une arthroplastie totale primaire. Les preuves d’un lien entre le volume des interventions pratiquées par le fournisseur et le résultat ont été limitées et erratiques.