Auxiliäre Lebertransplantation bei akutem Leberversagen nach Einnahme von 3,4-Methylendioxymetamphetamin (»Ecstasy«)^*

 

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Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 18jähriger Patient klagte seit 6 Tagen über rechtsseitige Oberbauchbeschwerden, Erbrechen, Gewichtsabnahme und Gelbfärbung der Haut. Er hatte seit 8 Monaten regelmäßig 1-2 Tabletten »Ecstasy« (3,4-methylendioxy-N-metamphetamin, MDMA) pro Woche eingenommen, zuletzt 8 Tage vor Auftreten der Symptome. Die körperliche Untersuchung war bis auf die Gelbfärbung der Haut und einen Druckschmerz im rechten Oberbauch unauffällig.

Untersuchungen: Die Aktivitäten der SGOT (756 U/l), SGPT (1460 U/l), γGT (164 U/l) und Lactatdehydrogenase (539 U/l) sowie der Gesamt-Bilirubinspiegel (7,5 mg/dl) waren erhöht. Die Syntheseleistung der Leber (Thromboplastinzeit 47 %, Fibrinogenspiegel 116 mg/dl) war eingeschränkt. Die Abdomensonographie ergab unauffällige Befunde. Sämtliche virologischen Untersuchungen (Hepatitis A, B, C und D; Epstein-Barr-Virus; Cytomegalie-Virus; HIV 1 und 2) fielen negativ aus.

Therapie und Verlauf: Die Verdachtsdiagnose lautete somit »akutes Leberversagen nach >Ecstasy<-Einnahme«. Unter symptomatischer Therapie verschlechterten sich zunehmend die Cholestase-, die Lebersynthese- und hepatozellulären Parameter. 15 Tage nach dem Auftreten der ersten Symptome begann rasch eine progrediente hepatische Enzephalopathie. Deshalb wurde eine heterotope auxiliäre Lebertransplantation vorgenommen (»piggy-back«-Technik). 5 Monate nach dem Eingriff zeigte eine hepatobiliäre Sequenzszintigraphie eine regenerierte Funktion der Eigenleber sowie die Atrophie der Transplantatleber. Die zum derzeitigen Zeitpunkt duale Immunsuppression mit Ciclosporin A und Prednisolon wurde schrittweise reduziert. 6 Monate postoperativ wurde das Transplantat wegen eines Abszesses operativ entfernt. 11 Monate nach der Transplantation ist der Patient bei normwertiger Leberfunktion wohlauf.

Folgerung: Bei jungen Patienten mit unklarem Ikterus sollte an eine toxische Hepatitis nach »Ecstasy«-Einnahme gedacht werden. Die auxiliäre Lebertransplantation kann hier durch eine passagere Entlastung der Eigenleber zu deren Regeneration führen. Nach Wiederherstellung der Funktion der Eigenleber ist, im Gegensatz zur orthotopen Lebertransplantation, eine weitere Immunsuppression nicht erforderlich.

Abstract

History and clinical findings: An 18-year-old patient had for 6 days been suffering from right upper abdominal pain, weight loss, vomiting and yellow discoloration of the skin. For the preceding 8 months he had been regularly taking 1-2 tablets of »ecstasy« (3,4-methylenedioxymetamphetamine - MDMA) per week, the last 8 days before the onset of the described signs. Physical examination was unremarkable, except for pain on pressure over the right upper abdomen and the jaundice.

Investigations: The activities of SGOT (756 U/l), SGPT (1460 U/l), γGT (164 U/l) and lactate dehydrogenase (539 U/l) as well as total bilirubin level (7.5 mg/dl) were elevated. The synthesising functions of the liver were impaired (thromboplastin time 47 %, fibrinogen 116 mg/dl). Abdominal sonography was unremarkable. All virological tests (hepatitis A, B, C and D; Epstein-Barr virus; cytomegalovirus; HIV 1 and 2) were negative.

Treatment and course: The suspected diagnosis was acute liver failure after »ecstasy« intake. The cholestasis and the parameters of liver synthesis and hepatocellular functions deteriorated under symptomatic treatment. 15 days after onset of the first symptoms progressive hepatic encephalopathy occured and required heterotopic auxiliary liver transplantation (piggy-back technique). 5 months later hepatobiliary sequential scintigraphy demonstrated regenerating of the patient's own liver an atrophy of the transplanted liver. Immunosuppression with cyclosporin A and prednisolone was gradually reduced, and the transplant was removed 6 months postoperatively because of an abscess in it. 11 months after the transplantation liver functions is normal and the patient well.

Conclusion: In young patients with jaundice of unknown origin toxic hepatitis after »ecstasy« intake should be considered. Auxiliary liver transplantation can lead to regeneration during temporary relief of the patient's own liver. After its function has been restored immunosuppression is no longer needed.