Résumé des modalités de ventilation mécanique pour le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) et recommandations des lignes directrices de pratique clinique de l’American Thoracic Society (ATS), de l’European Society of Intensive Care Medicine (ESICM), de la Society of Critical Care Medicine (SCCM), de la Société de réanimation de langue française (SRLF) et de l’Intensive Care Society (ICS)
| Paramètre | Gravité du SDRA | Raison d’être | Force des recommandations | ||
|---|---|---|---|---|---|
| ATS/ESICM/SCCM (2) | SRLF (3) | ICS (4) | |||
| Faibles volumes courants (4–8 mL/kg de poids estimé) | Toutes | La ventilation mécanique peut potentialiser l’atteinte pulmonaire aiguë, et la réduction des volumes courants pourrait prévenir l’atteinte induite par la ventilation | Recommandation forte pour l’utilisation systématique | Accord fort pour l’utilisation systématique | Recommandation forte pour l’utilisation systématique |
| Pressions respiratoires moindres (pression plateau < 30 cm H2O) | Toutes | Une pression plateau accrue peut contribuer à l’atteinte pulmonaire induite par la ventilation, même en présence de volumes courants appropriés | Recommandation forte pour l’utilisation systématique | Accord fort pour l’utilisation systématique | Recommandation forte pour l’utilisation systématique |
| PEP accrue et non réduite | Modéré/grave | Une PEP accrue peut optimiser le recrutement alvéolaire et réduire le shunt intrapulmonaire, atténuant ainsi l’atteinte pulmonaire induite par la ventilation | Recommandation conditionnelle pour l’utilisation systématique | Accord fort pour l’utilisation systématique | Recommandation faible pour l’utilisation systématique |
| Décubitus ventral | Grave | Le décubitus ventral améliore le recrutement pulmonaire, principalement dans les régions dépendantes, ce qui accroît le volume expiratoire, améliore la concordance ventilation/perfusion et réduit l’atteinte pulmonaire induite par la ventilation | Recommandation forte pour l’utilisation systématique (> 12 h par jour) | Accord fort pour l’utilisation systématique (en présence de PaO2/FiO2 < 150 mm Hg; 16 heures consécutives) | Recommandation forte pour l’utilisation systématique (> 12 h par jour) |
| Ventilation oscillatoire à haute fréquence | Modéré/grave | Méthode de ventilation qui fournit de très faibles volumes courants avec des pressions moyennes sur les voies respiratoires accrues, ce qui réduit le stress et la fatigue associés aux volumes courants | Recommandation forte — contre l’utilisation systématique | Accord fort — contre l’utilisation systématique | Recommandation forte — contre l’utilisation systématique |
| Manœuvres de recrutement | Toutes | Les manœuvres de recrutement (augmentation transitoire de la pression exercée sur les voies aériennes) peuvent réduire l’atélectasie et accroître le volume pulmonaire de fin d’expiration en ouvrant les alvéoles collabées | Recommandation conditionnelle pour l’utilisation systématique | Accord fort — contre l’utilisation systématique | Absence de recommandation en raison de données insuffisantes au moment de rédiger la ligne directrice |
| ECMO-VV | Grave | L’oxygénation extracorporelle et l’extraction du gaz carbonique peuvent remplacer la fonction pulmonaire dans les cas de SDRA, et permettre de régler le ventilateur aux valeurs minimales pour réduire l’incidence de l’atteinte pulmonaire induite par la ventilation | Absence de recommandation en raison des données insuffisantes au moment de rédiger la ligne directrice | Accord fort — pour l’utilisation en cas de SDRA grave avec PaO2/FiO2< 80 ou d’hypoxémie réfractaire | Recommandation faible chez certains patients |
Remarque: ECMO-VV = oxygénation par membrane extracorporelle veino-veineuse, PEP = pression expiratoire positive.