Tableau 1:

Principaux essais randomisés contrôlés pour guider la prise en charge clinique des hémorragies majeures

EssaiNbre de patientsConstatations
Acide tranexamique
 CRASH-2 (4)20 211L’acide tranexamique a réduit le taux de mortalité de toutes causes lors d’hémorragies en traumatologie.
 WOMAN (5)20 060L’acide tranexamique a réduit le taux de mortalité par hémorragie post-partum.
 HALT-IT (6)12 009L’acide tranexamique n’a pas réduit le risque de mortalité lié à l’hémorragie digestive et a été associé à des taux plus élevés de complications thromboemboliques.
 ATACAS (7)4662L’acide tranexamique a réduit le risque de transfusion et de réintervention pour corriger l’hémorragie en chirurgie cardiaque.
 POISE-3 (8)9535L’acide tranexamique a réduit le risque d’hémorragie majeure après des chirurgies non cardiaques.
 STAAMP (9)927L’acide tranexamique n’a pas réduit globalement le taux de mortalité à 30 jours en traumatologie. Le taux de mortalité a été moindre dans le sous-groupe ayant reçu l’acide tranexamique tôt (≤ 1 heure) et qui présentait un choc grave (tension artérielle systolique < 70 mm Hg).
Transfusion préhospitalière en traumatologie
 COMBAT (10)144Le plasma préhospitalier n’a pas réduit le taux de mortalité à 28 jours comparativement à la solution physiologique.
 RePHILL (11)432Les culots globulaires et le plasma lyophilisé préhospitaliers n’ont pas amélioré les résultats comparativement à la solution physiologique.
 PREHO-PLYO (12)150Le plasma préhospitalier n’a réduit ni le RIN, ni le taux de transfusion massive, ni le taux de mortalité à 30 jours.
Tests de coagulation
 ITACTIC (13)396Le test de viscoélasticité en traumatologie n’a pas amélioré les résultats et a donné lieu à des taux plus élevés de transfusions diverses.
Sang complet
 Early Whole Blood (14)107Le sang entier n’a pas réduit le nombre de transfusions ni le taux de mortalité comparativement au traitement par éléments sanguins.
Rapports des éléments sanguins
 PROPPR (15)680Un rapport 1:1:1 pour les culots globulaires et les unités de plasma et de plaquettes ne s’est pas révélé supérieur au rapport 2:1:1 sur le plan des taux de mortalité à 24 heures et à 30 jours ou des autres résultats.
Seuils de transfusion de culots globulaires
 NCT 00414713 (16)921Une stratégie de transfusion restrictive (< 70 g/L) s’est révélée supérieure à une stratégie de transfusion libérale (< 90 g/L) pour les cas graves d’hémorragie digestive haute aiguë.
  • Remarque : ATACAS = Aspirin and Tranexamic Acid for Coronary Artery Surgery, COMBAT = Control of Major Bleeding After Trauma, CRASH-2 = Clinical Randomisation of an Antifibrinolytic in Significant Haemorrhage 2, HALT-IT = Haemmorhage Alleviation with Tranexamic Acid — Intestinal System, ITACTIC = Implementing Treatment Algorithms for the Correction of Trauma-Induced Coagulopathy, POISE-3 = Perioperative Ischemic Evaluation–3, PREHO-PLYO = Prehospital Lyophilized Plasma, PROPPR = Pragmatic, Randomized Optimal Platelet and Plasma Ratios, RePHILL = Resuscitation with Pre-Hospital Blood Products, RIN = ratio international normalisé, STAAMP = Study of Tranexamic Acid During Air Medical and Ground Prehospital Transport, WOMAN = World Maternal Antifibrinolytic.