Diagnostic différentiel de l’amyotrophie névralgique*1,3
| Diagnostic | Douleur | Faiblesse | Symptômes sensoriels | Facteurs de risque ou caractéristiques associés | Apparition des symptômes | Tests particuliers | Résultats de l’investigation |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Amyotrophie névralgique | ++ Épaule, bras ou les deux Intense, résistante aux analgésiques | ++ Distribution dans les nerfs périphériques Peut apparaître dans les heures ou les jours suivant le début de la douleur | + Atteinte de différents nerfs périphériques, puis faiblesse Passent parfois inaperçus | Hommes, âge mûr, sportifs, facteurs de risque d’hépatite E ou infection antérieure, opération à l’épaule, autres infections virales, vaccination | Acute to subacute, monophasic course | Scapula alata, signe « OK », abduction ou rotation externe de l’épaule (faiblesse); amplitude des mouvements passifs aucunement restreinte | Analyses sanguines négatives, y compris pour les marqueurs d’inflammation; exception : enzymes hépatiques élevées en cas d’AN associée au VHE; IRM du plexus brachial, ECN et EMG positives |
| Radiculopathie cervicale (secondaire à une hernie discale) | + Cou, épaule, irradiation dans le bras | + Distribution dans les myotomes | + Distribution dans les dermatomes | Effort physique ou blessure subséquents | Aiguë | Manœuvre de Spurling7, soulagement par l’abduction de l’épaule7 | IRM positive de la colonne cervicale (taux élevé de faux positif); ECN normale; EMG positive |
| Multinévrite | ++ | + | + | Caractéristiques d’une vascularite et symptômes systémiques | Progressive, par étapes | S.O. | Marqueurs d’inflammation élevés; ECN et EMG positives |
| Multifocales et asymétriques, mais douleur, faiblesse et perte sensorielle dans un même territoire d’innervation périphérique | |||||||
| Rupture de la coiffe des rotateurs | + Épaule | + Affaiblissement des muscles touchés seulement | − | Lésion traumatique | Aiguë | Signe du bras tombant7, test de Jobe (cannette vide)7, rotation externe (faiblesse), signe du clairon ou test de Patte7 | IRM de l’épaule positive; ECN et EMG normales |
| Arthrite de l’articulation glénohumérale ou capsulite rétractile | + Épaule | − | − | Âge > 50 ans, rigidité associée | Graduelle | Réduction de l’amplitude des mouvements actifs et passifs | Radiographie de l’épaule pouvant révéler de l’arthrose; ECN et EMG normales |
Remarque : + = présence ou observation potentielle, ++ = présence significative ou importante, − = absence, ECN = étude des conductions nerveuses, EMG = électromyographie, IRM = imagerie par résonance magnétique, S.O. = sans objet, VHE = virus de l’hépatite E.
↵* Le tableau résume les principales caractéristiques, mais les listes ne sont pas exhaustives.
† L’IRM, l’ECN et l’EMG ne sont pas essentielles pour diagnostiquer l’AN.