Résumé
Patterns of antibiotic use and risk of hospital admission because of Clostridium difficile infection
Sandra Dial MD MSc, Abbas Kezouh PhD, Andre Dascal MD, Alan Barkun MD MSc, Samy Suissa PhD
Contexte : Des observations antérieures ont révélé que l’infection à Clostridium difficile survient presque exclusivement après une exposition à des antibiotiques. Des observations plus récentes permettent toutefois de croire que l’exposition préalable à des antibiotiques serait moins fréquente lorsque la maladie est contractée dans la communauté.
Méthodes : Nous avons utilisé deux bases de données sur la santé liées pour effectuer une étude de niche avec témoins-contrôles sur des sujets âgés hospitalisés pour une infection à C. difficile contractée dans la communauté. Pour chacun des 836 cas retenus parmi les patients de 65 ans et plus, nous avons sélectionné 10 témoins. Nous avons déterminé la proportion de cas survenus sans exposition préalable à des antibiotiques et estimé le risque associé à l’exposition à divers antibiotiques et le temps durant lequel ce risque est élevé.
Résultats : Parmi les 836 cas, 442 (52,9 %) n’avaient pas été exposés à des antibiotiques au cours de la période de 45 jours avant la date de référence et 382 (45,7 %) n’y avaient pas été exposés au cours de la période de 90 jours avant la date de référence. L’exposition à des antibiotiques a été associée à un risque relatif (RR) de 10,6 (intervalle de confiance IC à 95 % 8,9–12,8). La clindamycine (RR 31,8 ; IC à 95 % 17,6–57,6), les céphalosporines (RR 14,9; IC à 95 % 10,9–20,3) et la gatifloxacine (RR 16,7; IC à 95 % 8,3–33,6) ont été associées au risque le plus élevé. Le RR d’infection à C. difficile associé à l’exposition à des antibiotiques est passé de 15,4 (IC à 95 % 12,2–19,3) dans les 20 jours environ suivant l’exposition à 3,2 (IC à 95 % 2,0–5,0) après 45 jours. L’utilisation d’un inhibiteur des pompes à protons a été associé à un risque accru (RR 1,6 ; IC à 95 % 1,3–2,0), tout comme les diagnostics concomitants de maladie inflammatoire de l’intestin (RR 4,1; IC à 95 % 2,6–6,6), de syndrome du côlon irritable (RR 3,4; IC à 95 % 2,3–5,0) et d’insuffisance rénale (RR 1,7; IC à 95 % 1,2–2,2).
Interprétation : Une importante proportion de personnes ont contracté l’ infection à C. difficile dans la communauté sans avoir été récemment exposées à des antibiotiques. Parmi les patients qui avaient été exposés à des antibiotiques, le risque diminuait nettement quand plus de 45 jours s’étaient écoulés depuis la fin de l’antibiothérapie.
Affiliations : Department of Medicine (Dial, Dascal, Suissa), the Division of Infectious Diseases (Dascal) and the Centre for Clinical Epidemiology (Kezouh, Suissa), Sir Mortimer B. Davis–Jewish General Hospital, McGill University, Montréal, Que.; the Montreal Chest Institute (Dial) and the Department of Medicine (Barkun), McGill University, Montréal, Que.; and the Divisions of Gastroenterology (Barkun) and Clinical Epidemiology (Barkun), McGill University Health Centre, Montréal, Que.
Correspondance : Dr Sandra Dial, Department of Medicine, Montreal Chest Institute and Sir Mortimer B. Davis–Jewish General Hospital, McGill University, 3650 rue St-Urbain, Rm. K1.14, Montréal QC H2X 2P4; fax 514 843-2083; sandra.dial{at}mcgill.ca