Résumé
The effect of patients’ sex on physicians’ recommendations for total knee arthroplasty
Cornelia M. Borkhoff PhD, Gillian A. Hawker MD MSc, Hans J. Kreder MD MPH, Richard H. Glazier MD MPH, Nizar N. Mahomed MD ScD, James G. Wright MD MPH
From the Child Health Evaluative Sciences Program, Research Institute (Borkhoff) and the Department of Surgery (Wright), The Hospital for Sick Children, Toronto; the Department of Medicine (Hawker), Women’s College Hospital, Toronto; the Department of Orthopaedic Surgery (Kreder), Sunnybrook Health Sciences Centre, Toronto; Center for Research on Inner City Health (Glazier), St. Michael’s Hospital, Toronto; the Department of Orthopaedic Surgery (Mahomed), University Health Network, Toronto; and the Department of Health Policy, Management and Evaluation (Hawker, Kreder, Glazier, Mahomed, Wright), University of Toronto, Toronto, Ont.
Correspondance : Dr James G. Wright, The Hospital for Sick Children, 555 University Ave., Toronto ON M5G 1X8; fax 416 813-6433; james.wright{at}sickkids.ca
Contexte : La sous-utilisation de l’arthroplastie totale chez les candidats appropriés est presque trois fois plus élevée chez les femmes que chez les hommes. Lorsqu’on les interroge à ce sujet, les médecins affirment que le sexe du patient n’a pas d’effet sur leur décision; ce qui se passe dans la pratique peut toutefois différer. Notre étude visait à déterminer si le sexe des patients a un effet sur les décisions des médecins de référer un patient pour une arthroplastie totale du genou ou de pratiquer l’intervention.
Méthodes : Soixante et onze médecins (38 médecins de famille et 33 chirurgiens orthopédistes) de l’Ontario ont évalué à l’insu deux patients normalisés (un homme et une femme) atteints d’une même arthrose modérée du genou. Seul le sexe des patients différait. Les patients normalisés ont noté les recommandations finales des médecins au sujet de l’arthroplastie totale du genou. Quatre chirurgiens n’ont pas consenti à l'inclusion de leurs données. Après avoir détecté un effet principal général, nous avons cherché à déterminer s’il y avait interaction avec le type de médecin (médecin de famille c. chirurgien orthopédiste). Nous avons utilisé une analyse de régression logistique binaire conjuguée à une équation d’estimation généralisée pour évaluer l’effet du sexe du patient sur les recommandations des médecins au sujet de l’arthroplastie totale du genou.
Résultats : Au total, 42 % des médecins ont recommandé une arthroplastie totale du genou au patient normalisé, mais non à la patiente normalisée, tandis que 8 % des médecins ont recommandé une arthroplastie totale du genou à la patiente normalisée, mais non au patient normalisé (coefficient de probabilité CP 4,2, intervalle de confiance IC à 95 %, 2,4–7,3, p < 0,001; risque relatif RR 2,1, IC à 95 %, 1,5–2,8, p < 0.001). Les probabilités qu’un chirurgien orthopédiste recommande une arthroplastie totale du genou étaient 22 fois plus élevées pour un patient (IC à 95 %, 6,4–76,0, p < 0,001) que pour une patiente, tandis que les probabilités qu'un médecin de famille recommande une arthroplastie totale du genou étaient 2 fois plus élevées pour un patient (IC à 95 %, 1,04‑4,71, p = 0,04) que pour une patiente.
Interprétation : Les médecins étaient plus susceptibles de recommander une arthroplastie totale du genou à un patient qu’à une patiente, ce qui laisse entendre qu’un biais fondé sur le sexe peut contribuer à la disparité fondée sur le sexe au niveau des taux d’utilisation de l’arthroplastie totale du genou.