Résumé
Changes in survival among elderly patients initiating dialysis from 1990 to 1999
Sarbjit Vanita Jassal MB BCh MD, Lilyanna Trpeski MPH MD, Naisu Zhu MD, Stanley Fenton MD, Brenda Hemmelgarn PhD MD
University Health Network (Jassal, Fenton), Canadian Institute of Health Information (Trpeski, Zhu), Toronto, Ont.; University of Calgary (Hemmelgarn), Calgary, Alta.
Correspondance : Dr Sarbjit Vanita Jassal, Rm. 8N-857, 200 Elizabeth St., Toronto ON M5G 2C4; fax 416 340 4999; vanita.jassal{at}uhn.on.ca
Contexte : Le nombre de personnes atteintes de problèmes médicaux complexes et ayant besoin de dialyse a grimpé en flèche au cours de la dernière décennie. Nous avons cherché à calculer l’espérance de vie des patients âgés après le début d'une dialyse et à définir l'évolution des taux de survie au fil du temps.
Méthodes : On a repéré dans le Registre canadien des insuffisances et des transplantations d’organes tous les patients de 65 ans ou plus qui ont commencé une dialyse au Canada entre 1990 et 1999. Nous avons utilisé les modèles des hasards proportionnels de Cox pour analyser l’effet sur le taux de survie de la période au cours de laquelle le patient a commencé une dialyse (période 1, 1990–1994; période 2, 1995–1999), après rajustement en fonction du diabète, du sexe et de la comorbidité. On a suivi les patients depuis le début de la dialyse jusqu’à la mort, la transplantation, la perte au suivi ou la fin de l’étude (31 décembre 2004).
Résultats : Au total, 14 512 patients de 65 ans ou plus ont commencé une dialyse entre 1990 et 1999. Le pourcentage de ces patients qui avaient 75 ans ou plus au début de la dialyse est passé de 32,7 % au cours de la période 1 (1990–1994) à 40,0 % au cours de la période 2 (1995–1999). Malgré le fait que les comorbidités ont augmenté au cours des deux périodes d’étude, les taux de survie non rajustés à 1, 3 et 5 ans chez les patients âgés de 65 à 74 ans au début de la dialyse sont passés de 74,4 %, 44,9 % et 25,8 % au cours de la période 1 à 78,1 %, 51,5 % et 33,5 % au cours de la période 2. Les taux de survie respectifs chez les sujets de 75 ans ou plus au début de la dialyse sont passés de 67,2 %, 32,3 % et 14,2 % au cours de la période 1 à 69,0 %, 36,7 % et 20,3 % au cours de la période 2. Cet avantage sur le plan de la survie a persisté après rajustement en fonction du diabète, du sexe et la comorbidité dans les deux groupes d’âge (65–74 ans : risque relatif RR 0,76, intervalle de confiance à 95 % IC, 0,72–0,81; 75 ans ou plus : RR 0,86, IC à 95 %, 0,80–0,92).
Interprétation : Le taux de survie après le début de la dialyse chez les patients âgés s’est amélioré de 1990 à 1999 en dépit du fardeau accru imposé par la comorbidité. Les médecins pourront trouver ces données utiles lorsqu’ils discutent du pronostic avec des patients âgés qui entreprennent une dialyse.