Échographie abdominale portable préanesthésie chez un patient présentant une fracture instable de la colonne cervicale

Nous nous préparions à anesthésier un homme de 83 ans, pesant 75 kg et présentant une fracture instable de la cinquième vertèbre cervicale (C5) pour décompression cervicale postérieure avec fusion. Il était indemne au plan neurologique, portait un collier cervical rigide et était à jeun depuis plus de 12 heures. En présumant que son estomac était vide, nous prévoyions procéder à une intubation par fibre optique sous anesthésie pour prévenir tout mouvement du cou durant la manipulation des voies respiratoires. Or, lors de l’évaluation préopératoire, le patient se disait nauséeux.

Nous avons donc demandé une échographie gastrique selon un protocole décrit précédemment1. Nous avons utilisé l’appareil d’échographie portable Sonosite Edge et un transducteur curvilinéaire pour visualiser l’antre dans un plan sagittal de la région épigastrique. L’antre gastrique du patient était manifestement distendu, avec un volume de liquide hypoéchoïque, en décubitus dorsal et en décubitus latéral droit (antre Grade 2)1 estimé à plus de 400 mL (figure 1-I et annexe 1, vidéo supplémentaire 1, accessible en anglais au www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.220525/tab-related-content). Nous avons drainé 450 mL de liquide de son estomac à l’aide d’une sonde nasogastrique. Un contrôle a confirmé que l’estomac était vide (antre Grade 0), avec un volume estimé de 10 mL (figure 1-II et annexe 2, vidéo supplémentaire 2, accessible en anglais au www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.220525/tab-related-content). Nous avons ensuite induit l’anesthésie standard par voie intraveineuse et procédé à l’intubation endotrachéale par fibre optique sans complications.

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Figure 1:

Clichés échographiques de l’antre de l’estomac d’un homme de 83 ans en décubitus latéral droit. (I) L’antre est manifestement distendu et on observe la présence de liquide (contenu hypoéchoïque); l’aire transversale de 37 cm2 correspond à un volume > 400 mL. (II) Antre vide après aspiration nasogastrique; l’aire transversale de 5,7 cm² correspond à un volume d’environ 10 mL. Remarque: A = antre gastrique (antrum), AO = aorte (aorta), L = foie (liver), P = pancréas (pancreas), Rm = muscle droit (rectus muscle). Utilisé avec l’autorisation de la D^re Perlas Fontana, Medicine Professional Corporation.

La pneumonie d’aspiration (du contenu gastrique) est une complication anesthésique grave qui peut provoquer une morbidité considérable, voire la mort2^,3. La fréquence de l’aspiration chez les patients en chirurgie élective qui sont à jeun est de 1:3000, mais peut atteindre 30 % chez les grands polytraumatisés qui doivent être intubés2. Les facteurs de risque incluent le caractère urgent de la chirurgie, l’obstruction intestinale, le travail chez une parturiente, le diabète et l’insuffisance rénale4. Les mesures qui permettent de réduire ce risque incluent le jeûne préopératoire, l’évacuation du contenu gastrique au moyen d’une sonde nasogastrique et l’induction de l’anesthésie en séquence rapide, suivie d’une intubation endotrachéale5. L’échographie gastrique portable est une intervention qui se pratique en contexte clinique et qui est relativement peu coûteuse, non effractive et facile; elle permet de réduire le risque d’aspiration lorsque les renseignements cliniques ne permettent pas de garantir que l’estomac est vide.