Bactérie Listeria monocytogenes associée à une spondylite pyogène chez une femme de 92 ans

Une femme de 92 ans avec un antécédent d’hypertension s’est présentée au centre hospitalier avec de la fièvre et une douleur au dos depuis 1 jour. Un mois plus tôt, on l’avait hospitalisée pour une fracture de compression L1 et 1 semaine avant la consultation en cours, elle avait souffert d’une diarrhée non sanguinolente pendant 3 jours. Lors de l’examen, elle était fébrile (38,3 °C) et présentait une sensibilité aux vertèbres L1–L2, sans symptômes d’inflammation méningée. Elle avait une numération leucocytaire normale ainsi qu’un taux de protéines C réactives et une vitesse de sédimentation érythrocytaire légèrement élevés.

Nous avons hospitalisé la patiente avec un diagnostic différentiel de méningite, de spondylite pyogène et d’abcès épidural. Les résultats d’un examen d’imagerie par résonance magnétique (IRM) de ses vertèbres étaient compatibles avec une spondylite pyogène des vertèbres L1–L2 (figure 1) et une analyse du liquide céphalorachidien s’est révélée normale, écartant la possibilité d’une méningite. Nous avons isolé la bactérie Listeria monocytogenes dans une hémoculture et nous avons commencé l’administration d’ampicilline au deuxième jour de son séjour à l’hôpital. Après 2 semaines d’antibiothérapie, les marqueurs inflammatoires se sont améliorés, mais la douleur dorsale s’est aggravée. Au 18^e jour, un examen d’IRM avec injection d’un agent de contraste au gadolinium a révélé un abcès épidural à la vertèbre L2. Nous avons prescrit une antibiothérapie d’une durée de 8 semaines (6 semaines avec l’ampicilline et 2 semaines avec l’amoxicilline) contre la L. monocytogenes associée à une spondylite pyogène et un abcès épidural1. La douleur s’est résorbée à partir de la deuxième semaine de traitement et la patiente était en mesure de marcher au moment de l’obtention de son congé.

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Figure 1:

Examen pondéré avec suppression du signal du tissu adipeux en imagerie par résonance magnétique de la colonne lombale d’une femme de 92 ans présentant des hypersignaux des vertèbres L1–L2 et du disque, compatibles avec une spondylite pyogène.

La listériose, le plus souvent causée par des aliments contaminés à la bactérie L. monocytogenes, est associée à un taux de mortalité de 30 %2. Les patients présentent généralement de la fièvre et de la diarrhée, mais des symptômes évoquant une méningite peuvent se manifester. Les infections osseuses, comme celle de notre patiente, sont peu fréquentes2^,3. Au Canada, la listériose est une maladie à déclaration obligatoire; 158 cas de maladie invasive ont été rapportés en 20184. Les facteurs de risque comprennent un âge avancé, un déficit immunitaire et un système immunodéprimé, une cirrhose, le diabète et une grossesse2^,5. Les aliments pouvant être porteurs de la L. monocytogenes comprennent les fruits et légumes frais, les saucisses à hot dog, les charcuteries et les produits laitiers non pasteurisés; une préparation et une cuisson adéquates préviennent sa transmission5. Notre patiente n’a pas consommé de produits laitiers, mais son alimentation était riche en légumes crus, dont les tomates, le ginseng, la laitue et le chou; par conséquent, nous n’avons pas été en mesure de déterminer avec précision la source de l’infection.