Les consultations aux urgences et les hospitalisations pour diverticulite aiguë ont augmenté
Les consultations aux urgences pour diverticulite aiguë ont augmenté de 26,8 %, 113,9 consultations par 100 000, entre 2006 et 2013 aux États-Unis1. Les hospitalisations pour diverticulite ont augmenté de 7,5 % annuellement, passant de 190 par 100 000 en 2008 à 310 par 100 000 en 2015 en Europe; l’augmentation a été observée surtout chez les patients de moins de 60 ans2. Une consommation insuffisante de fibres alimentaires est associée à cette augmentation.
Les symptômes de diverticulite pourraient résulter d’un phénomène inflammatoire plutôt qu’infectieux
Les données actuelles montrent que l’utilisation des antibiotiques pour la diverticulite non compliquée n’accélère pas le rétablissement et n’améliore pas les résultats2. Selon une étude récente, une inflammation chronique secondaire à des facteurs de risque environnementaux et à des altérations du microbiote intestinal est maintenant invoquée plus souvent que les microperforations ou les translocations bactériennes3.
La plupart des patients qui ont une diverticulite non compliquée peuvent être traités en externe au moyen d’analgésiques non opiacés plutôt que par antibiothérapie
Les clichés d’imagerie en coupe transversale qui montrent une inflammation des diverticules du côlon sans perforation ni abcès sont le signe d’une diverticulite non compliquée. Deux essais randomisés et contrôlés qui ont comparé l’antibiothérapie à d’autres formes de traitement n’ont fait état d’aucune différence sur le plan du temps de rétablissement, de la durée du traitement ou du taux de récurrence4,5. Les lignes directrices à jour recommandent de réserver les antibiotiques aux patients sous immunosuppresseurs ou atteints de sepsis1,2. Traiter les symptômes au moyen d’analgésiques non opiacés permet d’éviter une détérioration de la fonction intestinale et prévient la dépendance aux opiacés.
Des signes de diverticulite compliquée devraient justifier une consultation en chirurgie et une antibiothérapie urgentes
La diverticulite compliquée se définit par des signes radiologiques de perforation ou d’abcès intra-abdominal; elle s’accompagne d’un taux de mortalité à 30 jours de 8,7 %2. L’antibiothérapie est alors indiquée et de nombreux patients doivent être hospitalisés1. Le drainage percutané des abcès volumineux (> 3 cm) ou une chirurgie urgente sont parfois requis2.
La colonoscopie et la résection élective du côlon sont habituellement superflues après la résolution d’une diverticulite non compliquée
Seulement 8,7 % des patients atteints de diverticulite non compliquée consulteront à l’hôpital pour un second épisode1. La chirurgie élective repose sur la fréquence et la gravité des symptômes plutôt que sur la prévention des complications2. Le risque de cancer après une diverticulite gauche non compliquée est le même que pour la population générale (1 %) et les lignes directrices standard pour le dépistage du cancer du côlon s’appliquent1. La diverticulite compliquée justifie une colonoscopie après un intervalle, en général 6 semaines suivant la résolution des symptômes1.
Footnotes
Intérêts concurrents: Aucun déclaré.
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