Voir article connexe ici: www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.221102-f; voir la version anglaise de l’article ici: www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.220629
Le rapport international normalisé (RIN) et le temps de céphaline activée (TCA) offrent une utilité clinique limitée
On ne devrait employer le RIN et le TCA que pour des indications cliniques précises (consultez l’annexe 1, accessible en anglais au www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.220629/tab-related-content)1.
Les antécédents de saignements constituent le prédicteur le plus important d’un trouble hémorragique héréditaire
Le RIN et le TCA sont des indicateurs très peu sensibles (1,0 %–2,1 %) des troubles hémorragiques1. Les cliniciens qui soupçonnent un trouble hémorragique héréditaire devraient tout d’abord employer l’outil d’évaluation des saignements (BAT)2. La sensibilité d’un score BAT négatif atteint pratiquement 100 % pour écarter la maladie de von Willebrand (le trouble hémorragique héréditaire le plus fréquent)2. Un score BAT positif devrait inciter à une demande de consultation rapide en hématologie afin d’envisager un test de coagulation spécialisé1.
Les tests de dépistage faisant appel au RIN et au TCA ne sont pas indiqués avant une intervention chirurgicale à faible risque ou une intervention radiologique
Des résultats anormaux de la mesure du RIN ou du TCA ne sont pas associés à une augmentation du risque de saignements dans le cadre d’interventions à faible risque3,4. Un résultat anormal en l’absence d’antécédents de saignements ou de prise d’anticoagulants devrait susciter une reprise du test de dépistage afin d’écarter la possibilité d’un artéfact ou d’une erreur de manipulation des échantillons. Un examen plus poussé n’est généralement pas indiqué pour un TCA ne dépassant pas la limite supérieure de la normale de plus de 4 secondes2.
Un RIN ou un TCA anormal chez un patient aux prises avec des saignements est le signe d’une urgence médicale potentielle
Les causes pouvant entraîner des saignements, comme l’emploi d’anticoagulants, une maladie hépatique grave ou une hémophilie acquise, peuvent être révélées par une valeur élevée du RIN ou du TCA, respectivement5.
En matière d’orientation du processus de décision clinique chez des patients prenant des anticoagulants oraux directs (ACOD), le tableau clinique et la pharmacocinétique d’un médicament sont des facteurs plus importants que les résultats du RIN ou du TCA
Les ACOD affectent de façon variable et inégale les résultats du RIN et du TCA. Si un patient est aux prises avec des saignements, les décisions prises en matière d’utilisation d’un produit sanguin ou d’un médicament pour contrebalancer les effets des médicaments qui inhibent la coagulation du sang devraient être fondées sur la dernière dose de médicament déclarée, la fonction rénale et la pharmacocinétique. Dans certains centres, des essais calibrés d’ACOD sont accessibles afin d’évaluer la présence d’activités médicamenteuses utilisables en clinique6.
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Footnotes
Intérêts concurrents: Aucun intérêt concurrent n’a été déclaré.
Cet article a été révisé par des pairs.
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