La coagulopathie et la thrombose sont associées à un pronostic sombre chez les patients hospitalisés pour la COVID-19
La COVID-19 est associée à une hypercoagulabilité et à une atteinte endothéliale qui exacerbent les risques de thrombose macro-et microvasculaire, de progression de la maladie et de décès1.
Les antithrombotiques ne sont pas recommandés pour la thromboprophylaxie chez les patients atteints de COVID-19 légère non hospitalisés
Dans un essai randomisé et contrôlé cessé prématurément en raison de taux d’événements moindres que prévu, ni l’acide acétylsalicylique (AAS) ni l’apixaban (à des doses prophylactiques ou thérapeutiques) n’ont réduit les taux d’événements cardiovasculaires ou pulmonaires majeurs, comparativement au placebo, chez des patients atteints de COVID-19 légère non hospitalisés2,3.
L’héparine à dose thérapeutique améliore la survie sans soutien des fonctions vitales chez les patients non gravement malades hospitalisés
L’héparine de bas poids moléculaire ou non fractionnée est recommandée à des doses thérapeutiques chez les patients hospitalisés pour la COVID-19 qui ne sont pas gravement malades et qui ne présentent pas de risque hémorragique élevé3. Selon un volumineux essai, comparativement à la thromboprophylaxie habituelle, l’héparine à dose thérapeutique a fait augmenter la probabilité de survie jusqu’au congé sans soutien des fonctions vitales (80 % c. 76 %, nombre de sujets à traiter = 25) et le risque d’hémorragie majeure (1,9 % c. 0,9 %, nombre de sujets à traiter pour observer un préjudice = 100)4.
La thromboprophylaxie par héparine à dose standard est recommandée chez les patients gravement malades
Chez les patients atteints de COVID-19 gravement malades qui ont besoin d’un soutien de leurs fonctions vitales, les doses d’héparine thérapeutiques ou intermédiaires ne confèrent aucun avantage clinique par rapport à la thromboprophylaxie habituelle, mais sont associées à des risques hémorragiques connus3,5.
L’acide acétylsalicylique n’améliore pas l’issue chez les patients hospitalisés non sélectionnés
L’AAS n’est pas recommandé pour prévenir la mortalité ou le recours au soutien des fonctions vitales chez les patients hospitalisés pour la COVID-19 non sélectionnés3,6.
Footnotes
Intérêts concurrents: Ryan Zarychanski signale avoir reçu des subventions de fonctionnement des Instituts de recherche en santé du Canada, des National Institutes of Health, de Ontario Fast Grants, de la Fondation Thistledown, de Research Manitoba, de la Fondation CancerCare Manitoba, de la Fondation de l’Hôpital général Victoria et de la Fondation de Manitoba Medical Services, et un soutien à la recherche à titre de détenteur de la Chaire de recherche en hématologie Lyonel G Israels. Aucun autre intérêt concurrent n’a été déclaré.
Cet article a été révisé par des pairs.
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