Une femme de 29 ans s’est présentée au service des urgences avec une dyspnée et des palpitations, de même qu’un érythème prurigineux et douloureux qui s’était manifesté au cours des 5 derniers jours. Sa température corporelle était de 38,6 °C, sa fréquence cardiaque atteignait 174 battements/min et sa fréquence respiratoire était de 24 respirations/min. Nous avons observé un élargissement diffus de la glande thyroïde lorsque la patiente avalait ainsi que de multiples plaques érythémateuses violacées à forme annulaire sur le visage, le torse et les membres (figure 1). Des examens de laboratoire ont montré un taux de thyroxine libre de 2,37 (plage normale 0,70–1,48) ng/dL, un taux de thyréostimuline inférieur à 0,008 (plage normale 0,35–4,94) μUI/mL, un taux d’anticorps antithyroïdiens peroxydases de 67,8 (plage normale < 5,6) UI/mL, un taux d’anticorps du récepteur de la thyréostimuline de 7,5 (plage normale < 1,75) UI/L et un taux de complément C3 de 75,6 (plage normale 90–180) mg/dL. Une biopsie cutanée de la lésion située sur l’abdomen de la patiente a révélé des infiltrats périvasculaires accompagnés de nombreux neutrophiles, de débris nucléaires, de quelques éosinophiles et d’érythrocytes extravasés, compatibles avec une vascularite leucocytoclasique (annexe 1, accessible en anglais au www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.211926/tab-related-content).
Nous avons diagnostiqué une vascularite hypocomplémentémique urticarienne associée à une hyperthyroïdie de Graves. Nous avons exclu d’autres problèmes de santé associés à une vascularite urticarienne, dont une hépatite virale, des maladies auto-immunes des tissus conjonctifs, une cryoglobulinémie et des maladies hématologiques malignes1,2. Les lésions cutanées de notre patiente se sont résorbées en 2 semaines après une thérapie à la méthylprednisolone (40 mg/j), au propylthiouracile (200 mg/j) et au propranolol (30 mg/j). Elle n’a présenté aucune récurrence de vascularite urticarienne dans les 3 mois suivant la thérapie; ses taux d’hormones thyroïdiennes sont demeurés normaux grâce à une diminution progressive de la dose de propylthiouracile (50 mg/j).
La vascularite urticarienne présente des lésions causées par de l’urticaire et des caractéristiques histopathologiques de vascularite leucocytoclasique cutanée. Les lésions sont davantage de nature purpurique, perdurent sur une plus longue période (> 24 h) et ont tendance à créer une sensation de brûlure, comparativement à d’autres causes d’urticaire aiguë, comme une infection ou une allergie alimentaire3. L’association entre l’urticaire et l’auto-immunité thyroïdienne est largement reconnue1–3. Dans le cadre d’une étude rétrospective, 42 % des patients atteints de vascularite urticarienne présentaient des anticorps antithyroïdiens anormaux, une probabilité 15 fois supérieure à celle observée chez les patients atteints d’une urticaire spontanée chronique3. Lors de leur diagnostic différentiel, les cliniciens devraient prendre en considération les causes pouvant provoquer d’importants symptômes semblables à ceux observés, comme les médicaments antithyroïdiens qui sont reconnus pour induire des vascularites associées à des anticorps cytoplasmiques antineutrophiles4.
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Footnotes
Intérêts concurrents: Aucun déclaré.
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Les auteurs ont obtenu le consentement de la patiente.
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