Les blessures causées aux enfants par l’ingestion de piles boutons sont en augmentation
Entre 1999 et 2019, la base de données nationale sur les poisons des États-Unis (United States National Poison Data System) a signalé une augmentation annuelle de l’ingestion de piles boutons de 66,7 % (de 6,98 à 10,46 cas par million de personnes) et une incidence des complications multipliée par 10 (de 0,77 % [n = 76] à 7,53 % [n = 551])1. Les piles boutons peuvent causer des dommages importants aux tissus dans les 2 heures suivant l’ingestion2.
Le type et la taille de la pile ingérée influent sur la probabilité de complications
Les piles au lithium (étant donné leur haute tension) et celles mesurant 20 mm et plus de diamètre (qui sont susceptibles de se coincer dans l’œsophage) sont les plus dangereuses, particulièrement chez les enfants de moins de 6 ans2. Les complications comprennent une perforation gastro-intestinale, des fistules aorto-œsophagiennes et des strictions2,3.
L’urgence de la prise en charge dépend de l’endroit où se situe la pile
Des radiographies thoraciques et abdominales, postéroantérieures et latérales, peuvent déterminer l’endroit où se situe la pile bouton. On devrait retirer immédiatement, et de façon endoscopique, les piles coincées dans l’œsophage. La prise en charge des cas où les piles se sont logées dans la portion distale de la jonction œsophagienne inférieure dépend de l’âge du patient et de la taille de la pile. Si l’enfant a moins de 5 ans et que le diamètre de la pile mesure 20 mm et plus, un retrait d’urgence est recommandé. Sinon, les patients peuvent demeurer en observation ambulatoire afin de surveiller le passage de la pile dans les selles. Si on n’observe pas le passage de la pile ou si des symptômes se manifestent, on devrait répéter la prise de radiographies (à 48 heures si le diamètre de la pile est supérieur à 20 mm; entre 10 et 14 jours si le diamètre est inférieur à 20 mm) et considérer un retrait endoscopique3.
On devrait administrer du miel ou du sucralfate après l’ingestion d’une pile
On devrait administrer du miel au patient avant son arrivée à l’hôpital et du sucralfate lorsqu’il s’y présente dans les 12 heures suivant l’ingestion de la pile afin de limiter les dommages aux tissus en attendant la possible prise en charge définitive. Des études animales ont démontré que ces traitements entraînent un nombre moindre de blessures profondes et moins d’extension de la lésion4. On peut administrer le miel en quantité de 10 mL par intervalle de 10 minutes pour les enfants de plus d’un an (jusqu’à 6 doses) et le sucralfate, en quantité de 1 g par intervalle de 10 minutes (jusqu’à 3 doses)4,5.
On devrait surveiller les enfants pour le risque de complications à long terme
Des lésions causées par l’ingestion de piles boutons peuvent survenir malgré le retrait de la pile; on a signalé de telles lésions, comme des strictions et des fistules, plusieurs semaines et même plusieurs mois après le retrait5. Les fournisseurs de soins devraient surveiller les symptômes comme les saignements gastro-intestinaux et les vomissements.
Footnotes
Voir la version anglaise de l’article ici: www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.210572
Intérêts concurrents: Aucun déclaré.
Cet article a été révisé par des pairs.
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