Protéger les enfants canadiens des conséquences de la quatrième vague de la pandémie de COVID-19

• Peu d’enfants ont été hospitalisés au Canada en raison de la COVID-19 au cours des premières vagues de la pandémie; toutefois, les enfants hospitalisés étaient souvent gravement malades.

• Les conséquences à plus long terme de l’infection par le SRAS-CoV-2 (p. ex., syndrome inflammatoire multisystémique et manifestations post-COVID) peuvent avoir des répercussions plus graves sur la santé des enfants que la maladie aiguë, et le fardeau de ces affections doit être considéré et étudié, particulièrement dans le contexte du variant Delta.

• Étant donné que les enfants canadiens de moins de 12 ans ne peuvent pas encore recevoir de vaccin contre la COVID-19, il est important de s’assurer que tous ceux qui y sont admissibles se font vacciner et de maintenir les autres mesures d’atténuation, comme le port du couvre-visage et l’amélioration de la ventilation afin de protéger les enfants à l’aube d’une nouvelle année scolaire.

Alors que la quatrième vague de la pandémie de COVID-19 balaie le Canada, il est de la plus haute importance que nous comprenions les conséquences de l’infection par le SRAS-CoV-2 chez les enfants et que nous intervenions adéquatement. Même si des vaccins très efficaces contre l’infection sont actuellement disponibles pour les enfants de 12 ans et plus, aucun n’a encore été approuvé pour les plus jeunes; leur date d’approbation pour cette population reste incertaine, et leur taux d’adoption, imprévisible. Dans ce contexte, une étude connexe réalisée à partir des données1 du Programme canadien de surveillance pédiatrique (PCSP) présente des renseignements sur la fréquence des hospitalisations et les caractéristiques des enfants atteints de la COVID-19 qui sont hospitalisés, des indicateurs clés du fardeau de la maladie chez les enfants. Toutefois, les politiques publiques doivent tenir compte d’autres considérations, notamment les répercussions de l’arrivée de nouveaux variants du SRAS-CoV-2 (p. ex., variant Delta), l’incidence du syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants (SIMS-E) et des manifestations post-COVID, ainsi que la disponibilité et l’adoption des vaccins contre la COVID-19.

L’étude connexe1 démontre clairement que les enfants ont été relativement épargnés durant les 2 premières vagues de la pandémie. Drouin et ses collègues notent qu’au 31 décembre 2020, on avait signalé 308 hospitalisations d’enfants infectés par le SRAS-CoV-2 à l’Agence de la santé publique du Canada. Par l’entremise du système de signalement du PCSP, les auteurs ont analysé les dossiers de 264 enfants hospitalisés en raison d’une infection par le SRAS-CoV-2 aiguë et pour lesquels des données détaillées avaient été soumises. Parmi ces cas, on indiquait que seulement 150 (57 %) avaient été hospitalisés en raison de la COVID-19. Ce faible nombre témoigne de la nature bénigne de l’infection par le SRAS-CoV-2 chez les enfants et de l’efficacité des mesures sanitaires mises en place pour prévenir la propagation à grande échelle de la maladie chez les enfants.

Une analyse des données tirées des dossiers médicaux électroniques effectuée en septembre 2020 qui incluait plus de 135 000 personnes de moins de 25 ans aux États-Unis a révélé que 7 % des personnes infectées par le SRAS-CoV-2 avaient été hospitalisées, dont 28 % dans une unité de soins intensifs (USI)2. Même si l’étude connexe1 ne précise pas la proportion d’enfants ayant contracté le SRAS-CoV-2 qui ont dû être hospitalisés, les auteurs mentionnent que parmi les enfants hospitalisés pour la COVID-19, 21 % ont dû être traités dans une USI et 6 % ont eu besoin de ventilation mécanique. Selon les plus récentes données canadiennes (en date du 29 août 2021), la proportion totale d’enfants ayant contracté le SRAS-CoV-2 qui ont été hospitalisés est faible (0,5 %); toutefois, 11 % d’entre eux ont dû être admis dans une USI3. Cette proportion relative d’hospitalisations pédiatriques pour une maladie grave est inquiétante. Comparativement à d’autres maladies respiratoires pédiatriques, le taux d’hospitalisation en USI excède ceux que l’on observe chez les enfants atteints de bronchiolite4 et de grippe H1N1 saisonnière et pandémique5.

Par ailleurs, les cas signalés dans l’étude connexe1 sont survenus avant l’émergence du variant Delta du SRAS-CoV-2, ce qui nous oblige à réévaluer le risque. Le variant Delta est plus facilement transmissible que les souches précédentes, et les données émergentes décrivent des taux de morbidité plus élevés à tous les âges, y compris chez les enfants. Une étude de cohorte qui incluait tous les patients atteints de COVID-19 en Angleterre au printemps 2021 (dont 30 % étaient âgés de moins de 20 ans) a révélé que le risque d’hospitalisation était plus de 2 fois plus élevé chez les sujets infectés par le variant Delta que chez les sujets infectés par le variant Alpha, particulièrement s’ils n’avaient pas été vaccinés6. Cela soulève des inquiétudes au sujet de l’impact du variant Delta sur les enfants au cours de l’automne et de l’hiver 2021–2022, qu’il se présente seul ou en concomitance avec d’autres maladies respiratoires.

L’infection par le SRAS-CoV-2 peut aussi donner lieu au SIMS-E, une complication post-infectieuse. L’incidence du SIMS-E est estimée à 316/1 000 000 de cas de SRAS-CoV-2 (1/3165 enfants ayant contracté le SRAS-CoV-2)7. Les enfants qui présentent un SIMS-E sont en général très malades, près de 75 % ayant nécessité un séjour en USI et 2 % en étant décédés8. On ignore encore si la vague actuelle, causée par le variant Delta, combinée à des taux insuffisants de vaccination dans la population générale, à l’absence de vaccination chez les moins de 12 ans et à l’assouplissement des mesures sanitaires entraînera une augmentation des cas de SIMS-E. Cela dit, si on se fie aux vagues précédentes, le SIMS-E atteint un pic dans les 4 à 6 semaines qui suivent une poussée soudaine du nombre cas d’infections au SRAS-CoV-2; on peut donc s’attendre à une augmentation similaire chez les enfants durant la quatrième vague de la pandémie au Canada.

Il faut également tenir compte de l’éventail des manifestations post-COVID. Même si les effets à long terme ont été bien caractérisés dans les cas graves de COVID-19 aiguë chez les adultes, ils sont de plus en plus souvent signalés dans des cas initialement bénins d’infection par le SRAS-CoV-2. La prévalence des manifestations post-COVID semble plus faible chez les enfants que chez les adultes, bien qu’on ne dispose pas d’études définitives à ce sujet, mais on note une tendance résolument à la hausse de la proportion d’enfants ayant contracté le SRAS-CoV-2 qui font état de symptômes persistants plusieurs mois après l’infection9, par rapport aux témoins (enfants ayant obtenu des résultats négatifs aux tests de dépistage)9^,10. Les preuves que des manifestations post-COVID sont aussi présentes chez les enfants s’accumulent : il faudra donc en tenir compte au moment de quantifier le fardeau de l’infection par le SRAS-CoV-2 chez les enfants.

Ensemble, ces enjeux rappellent l’importance de maintenir les efforts de prévention de l’infection par le SRAS-CoV-2 chez les enfants. Le Canada se trouve à un tournant de la pandémie de COVID-19 : la quatrième vague gagne rapidement du terrain alors qu’une nouvelle année scolaire débute. La plupart des enfants fréquenteront l’école en personne, et comme les enfants de moins de 12 ans ne sont pas admissibles à la vaccination, ils constituent un groupe particulièrement vulnérable. Il est impératif d’éviter les fermetures d’école pour réduire les répercussions sur la santé mentale et la réussite scolaire des enfants. À l’heure actuelle, toutefois, on note que les mesures préventives varient considérablement à l’intérieur des écoles et autres milieux fréquentés par les enfants partout au Canada. La propagation du SRAS-CoV-2 par voie aérienne est particulièrement problématique en contexte scolaire, en raison de la ventilation inadéquate de certains sites : une personne infectée pourrait y être présente pendant de longues périodes, ce qui peut mener à l’accumulation d’une quantité suffisante de particules aériennes pour permettre la transmission de l’infection. Il est vrai qu’au cours des premiers mois de la pandémie, on manquait de données robustes appuyant le port du couvrevisage, mais on sait à présent que dans la communauté, il réduit efficacement la propagation du SRAS-CoV-2 et, dans une moindre mesure, protège la personne qui le porte11. Malgré l’inconfort associé au port du masque, ce dernier n’influe pas substantiellement sur la capacité des enfants de reconnaître les émotions et d’y répondre4, et constitue une importante mesure sanitaire qu’on devrait appliquer pour protéger les enfants.

Même si, comme l’ont montré les auteurs de l’étude connexe1, les conséquences de la COVID-19 aiguë chez les enfants ont été limitées lors des premières phases de la pandémie, on doit tenir compte des répercussions directes et indirectes de l’infection par le SRAS-CoV-2 chez les enfants au moment d’établir des politiques de santé publique. Ces délibérations doivent tenir compte des répercussions à court et à long terme des politiques publiques sur le bien-être physique, mental et social des enfants. Même si l’on voit la lumière au bout du tunnel, il faut continuer de protéger les enfants du Canada, puisqu’ils risquent d’être les derniers à atteindre le fil d’arrivée.