Le cancer de l’endomètre est le cancer gynécologique le plus fréquent au Canada
En 2017, l’incidence et le taux de mortalité du cancer de l’endomètre étaient de 35,7 et de 5,3 par 100 000, respectivement et les 2 sont en hausse1. Le cancer de type I est de bas grade et comporte un bon pronostic. Le type II est de haut grade et est souvent détecté à un stade avancé; il représente 70 % de tous les décès par cancer de l’endomètre2.
L’avancée en âge et l’obésité sont d’importants facteurs de risque (encadré 1)
Facteurs de risque fréquents du cancer de l’endomètre4
Âge avancé
Obésité: Le risque est 10 fois plus élevé avec un indice de masse corporelle > 30
Oligoménorrhée ou syndrome ovarien polykystique
Utilisation d’œstrogènes non opposés ou de tamoxifène
Syndrome de Lynch: Risque de 40 % au cours de la vie
Avec chaque augmentation de 10 unités de l’indice de masse corporelle, le risque relatif de cancer de l’endomètre est de 2,89 (intervalle de confiance à 95 %, 2,62–3,18)3. L’obésité et le syndrome des ovaires polykystiques sont des facteurs de risque modifiables. L’utilisation de contraceptifs hormonaux d’association ou de produits progestatifs seulement (y compris un stérilet à libération de lévonorgestrel) peut prévenir le cancer de l’endomètre4.
Le tableau clinique habituel est un saignement vaginal postménopausique ou un saignement préménopausique anormal
Les médecins devraient interroger leurs patientes au sujet de tout saignement postménopausique ou anormal lors de l’examen de routine. Les patientes préménopausées qui présentent de nouveaux saignements utérins anormaux (abondants ou irréguliers) après l’âge de 40 ans et celles qui ont moins de 40 ans et présentent des facteurs de risque devraient subir un dépistage du cancer de l’endomètre4.
Les patientes devraient être dirigées en gynécologie si la biopsie de l’endomètre est anormale, si elle est impossible à obtenir ou non accessible à l’étape des soins primaires, ou si un saignement utérin postménopausique ou anormal persiste après l’obtention d’une biopsie normale
La biopsie comporte un haut taux de sensibilité (90 %–100 %) et de spécificité (98 %–100 %) pour le dépistage du cancer de l’endomètre et si possible, elle devrait se faire en médecine de premier recours5. Même si l’échographie transvaginale devrait aussi être demandée pour dépister d’autres causes du saignement anormal, une biopsie est toujours requise, car certaines patientes atteintes d’un cancer de l’endomètre de type II ont une épaisseur endométriale inférieure à 5 mm6.
Avec un dépistage et un traitement hâtifs, le pronostic est bon
Le taux de survie à 5 ans pour tous les cancers de l’endomètre de stade 1 est supérieur à 80 %1. Le traitement repose principalement sur l’hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatérale et souvent une évaluation des ganglions lymphatiques par approche minimalement effractive. Les progestatifs peuvent être envisagés pour préserver la fertilité ou chez les patientes qui ne sont pas candidates à la chirurgie2.
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Footnotes
Voir la version anglaise de l’article ici: www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.202731
Intérêts concurrents: Aucun déclaré.
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