Observation d’une toxicité chronique au lithium chez une femme de 54 ans

Jane Kobylianskii; Emily Austin; Wayne L. Gold; Peter E. Wu

doi:10.1503/cmaj.210725-f

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Figure 1:
Électrocardiogramme d’une femme de 54 ans présentant une toxicité chronique au lithium, montrant un rythme sinusal normal, des inversions précordiales de l’onde T et un allongement de l’intervalle QTc de 533 ms.

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Tableau 1:

Caractéristiques cliniques de la toxicité au lithium

Schéma d’exposition	Caractéristiques cliniques
Aiguë	Gastro-intestinales: nausées, vomissements, diarrhées Neurologiques: légères et retardées
Chronique	Neurologiques: tremblements, hyperréflexie, myoclonus, faiblesse, ataxie, rigidité, dysarthrie, nystagmus, état de conscience altéré, convulsions Rénales: diabète insipide néphrogénique, néphropathie tubulo-interstitielle chronique Endocrines: hypothyroïdie, hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie, hypercalcémie Syndrome de neurotoxicité irréversible imputable au lithium (SILENT)
Aiguë sur fond chronique	Présente les caractéristiques des toxicités aiguë et chronique Manifestations gastro-intestinales et neurologiques marquées
Ensemble des expositions	Cardiaque: changements à l’électrocardiogramme (inversions de l’onde T, allongement de l’intervalle QT, affaissement du segment ST, dysfonctionnement du nœud sinoauriculaire, bradycardie), rare manifestation de dysrythmies

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Tableau 2:

Directives du Groupe de travail sur les traitements extracorporels dans les cas d’empoisonnement pour l’hémodialyse dans le cas de toxicité au lithium8

Directives	Force des recommandations	Taux de lithium sérique	Caractéristiques cliniques
Amorce de l’hémodialyse	Recommandée	> 4,0 mmol/L avec TFG anormale	État de conscience diminué, convulsions ou dysrythmies potentiellement mortelles
Amorce de l’hémodialyse	Suggérée	> 5,0 mmol/L	État confus ou taux de lithium dont on ne s’attend pas qu’il chute sous 1,0 mmol/L au cours des 36 prochaines heures avec une prise en charge optimale
Arrêt de l’hémodialyse	Recommandée	< 1,0 mmol/L	Amélioration apparente de l’état clinique (un minimum de 6 h d’hémodialyse si le taux de lithium sérique n’est pas disponible)