Data supplements
Online Appendices
Files in this Data Supplement:
- Appendix 1: Search strategy used for MEDLINE, EMBASE and CENTRAL to identify randomized trials included in this meta-analysis
- Appendix 2: Jadad scores assigned to randomized trials included in this meta-analysis
- Appendix 3: Characteristics of randomized controlled trials comparing intensive insulin therapy with usual care that were included in the meta-analysis
- Appendix 4: Outcomes for glycemic control, hypoglycemic events, and mortality in randomized trials included in this meta-analysis
Résumé
Intensive insulin therapy and mortality among critically ill patients: a meta-analysis including NICE-SUGAR study data
Donald E.G. Griesdale MD MPH, Russell J. de Souza RD MSc, Rob M. van Dam PhD, Daren K. Heyland MD, Deborah J. Cook MD MSc, Atul Malhotra MD, Rupinder Dhaliwal RD, William R. Henderson MD, Dean R. Chittock MD MS(Epi), Simon Finfer MBBS, Daniel Talmor MD MPH
Contexte : L’hyperglycémie est associée à une hausse de la mortalité chez les malades en phase critique. Des essais randomisés sur l’insulinothérapie intensive ont fait état d’effets variables sur la mortalité et de taux accrus d’hypoglycémie grave. Nous avons effectué une méta-analyse afin de mettre à jour la totalité des preuves comparant l’influence de l’insulinothérapie intensive et de l’insulinothérapie classique sur la mortalité et l’hypoglycémie grave dans les unités de soins intensifs (USI).
Méthodes : Nous avons interrogé des bases de données électroniques et consulté des résumés de conférences scientifiques et les bibliographies des articles pertinents. Nous avons inclus les essais contrôlés randomisés réalisés dans des unités de soins intensifs qui comparaient directement l’insulinothérapie intensive à une prise en charge classique de la glycémie et qui présentaient des données de mortalité. Nous avons inclus dans notre méta-analyse les données de la récente étude NICE-SUGAR (Normoglycemia in Intensive Care Evaluation — Survival Using Glucose Algorithm Regulation).
Résultats : Notre méta-analyse englobait 26 études regroupant en tout 13 567 patients. Parmi les 26 études ayant présenté des données de mortalité, le risque relatif (RR) regroupé de décès associé à l’insulinothérapie intensive plutôt qu’au traitement classique a été de 0,93 (intervalle de confiance IC à 95 %, 0,83–1,04). Parmi les 14 études qui ont fait état d’hypoglycémie, le RR regroupé associé à l’insulinothérapie intensive a été de 6,0 (IC à 95 %, 4,5–8,0). Le contexte des USI a été un facteur contributif, les patients des USI chirurgicales ayant semblé bénéficier davantage de l’insulinothérapie intensive (RR 0,63; IC à 95 %, 0,44–0,91) comparativement aux patients des autres types d’USI (USI médicales : RR 1,0; IC à 95 %, 0,78–1,28; USI mixtes : RR 0,99; IC à 95 %, 0,86–1,12). Les différentes valeurs cibles de l’insulinothérapie intensive (glycémie ≤ 6,1 mmol/L c. ≤ 8,3 mmol/L) n’ont pas exercé d’influence sur la mortalité ni sur le risque d’hypoglycémie.
Interprétation : La consultation de la documentation du programme Period of PURPLE Crying a produit des scores plus élevés chez les mères au chapitre des connaissances sur les pleurs du nourrisson et de certains comportements considérés importants pour la prévention du secouage. (ClinicalTrials.gov trial register no. NCT00175422.)
Affiliations : From the Departments of Medicine (Griesdale, Henderson, Chittock) and Anesthesiology, Pharmacology and Therapeutics (Griesdale), University of British Columbia; the Program of Critical Care Medicine (Griesdale, Henderson, Chittock) and the Department of Anesthesia (Griesdale), Vancouver General Hospital, Vancouver, BC; the Department of Nutrition (de Souza, van Dam), Harvard School of Public Health; the Channing Laboratory, Department of Medicine (van Dam), and the Divisions of Pulmonary, Critical Care and Sleep Medicine (Malhotra), Brigham and Women’s Hospital and Harvard Medical School; the Department of Anesthesia, Critical Care and Pain Medicine, Beth Israel Deaconess Medical Center and Harvard Medical School (Talmor), Boston, USA; the Department of Medicine (Heyland), Queen’s University; the Clinical Evaluation Research Unit (Dhaliwal), Kingston General Hospital, Kingston, Ont; the Departments of Medicine and of Clinical Epidemiology and Biostatistics (Cook), McMaster University, Hamilton, Ont.; and the Intensive Therapy Unit (Finfer), Royal North Shore Hospital, and the George Institute for International Health and the Faculty of Medicine (Finfer), University of Sydney, Sydney, Australia
Correspondance : Dr Donald E.G. Griesdale, Critical Care Medicine, Vancouver General Hospital, Rm. 2438, Jim Pattison Pavilion, 2nd Floor, 855 West 12th Ave., Vancouver BC V5Z 1M9; fax 604 875-5957; dgriesdale{at}post.harvard.edu