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Résumé
Maximum potential benefit of implantable defibrillators in preventing sudden death after hospital admission because of heart failure
Soko Setoguchi MD DrPH, Anju Nohria MD, Jeremy A. Rassen ScD, Lynne Warner Stevenson MD, Sebastian Schneeweiss MD ScD
Contexte : On recommande la pose de défibrillateurs implantables pour prévenir la mort subite d’origine cardiaque chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque. On déplore toutefois l’absence de critères de sélection pour déterminer quels patients seraient les meilleurs candidats pour cette modalité thérapeutique. Nous avons évalué l’avantage potentiel maximum de la prévention de la mort subite chez des patients ayant été hospitalisés à plusieurs reprises pour insuffisance cardiaque.
Méthodes : À partir d’une cohorte de sujets tirée d’une base de données administratives, nous avons recensé 14 374 patients qui ont été hospitalisés une première fois pour insuffisance cardiaque entre le 1er janvier 2000 et le 31 décembre 2004. Nous avons retracé les admissions subséquentes pour insuffisance cardiaque, de même que les décès et leurs causes jusqu’au 31 mars 2006. Nous avons considéré tous les décès survenus à l’extérieur de l’hôpital comme des morts subites. Nous avons calculé l’avantage potentiel maximum associé à la prévention de la mort subite en soustrayant la survie observée après chaque hospitalisation de la survie hypothétique, calcul en vertu duquel tous les décès d’origine cardiaque survenus hors de l’hôpital ont été présumés évitables.
Résultats : L’âge moyen des sujets de la cohorte était de 77 ans; elle était composée à 45 % de femmes; 11 % des sujets souffraient de maladie vasculaire cérébrale et 21 %, de maladie rénale chronique. Les décès d’origine cardiaque survenus hors de l’hôpital ont représenté 13,7 % (1226/8967) de tous les décès au cours des 32 055 années-personnes de suivi. La survie médiane a diminué après chaque hospitalisation subséquente pour insuffisance cardiaque. La prévention hypothétique de toutes les morts survenues à l’extérieur de l’hôpital a prolongé la vie de 0,63 an (intervalle de confiance IC à 95 %, 0,49–0,77) après la première hospitalisation. Cet avantage potentiel diminuait à 0,28 an (IC à 95 %, 0,10–0,46) après trois hospitalisations pour insuffisance cardiaque. Parmi les patients de moins de 65 ans et les patients plus âgés sans atteinte rénale, démence ou cancer, plus de 50 % ont survécu plus de deux ans jusqu’à ce qu’ils aient cumulé deux ou trois hospitalisations pour insuffisance cardiaque.
Interprétation : L’emploi de défibrillateurs implantables pour prévenir la mort subite offrirait des avantages limités chez les patients âgés souffrant de comorbidités et chez les patients hospitalisés à plusieurs reprises pour insuffisance cardiaque.
Affiliations : The Division of Pharmacoepidemiology and Pharmacoeconomics (Setoguchi, Rassen, Schneeweiss) and the Advanced Heart Disease Section, Division of Cardiovascular Medicine (Nohria, Stevenson), Department of Medicine, Brigham and Women’s Hospital and Harvard Medical School, Boston, USA
Correspondance : Dr Soko Setoguchi, Division of Pharmacoepidemiology and Pharmacoeconomics, 3030–1620 Tremont St., Boston MA 02130, USA; fax 617 232-8602; ssetoguchi{at}partners.org