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Résumé
Benefits and harms of erythropoiesis-stimulating agents for anemia related to cancer: a meta-analysis
Marcello Tonelli MD SM, Brenda Hemmelgarn PhD MD, Tony Reiman MD SM, Braden Manns MD MSc, M. Neil Reaume MD MSc, Anita Lloyd MSc, Natasha Wiebe MMath PStat, Scott Klarenbach MD MSc
Contexte : Les agents stimulant l’érythropo��se servent à traiter l’anémie chez les patients atteints de cancer. Toutefois, leur innocuité et leur efficacité ne font pas l’unanimité. Nous avons procédé à une analyse systématique de leurs effets cliniques positifs et négatifs chez des adultes souffrant d’anémie liée au cancer ou à la chimiothérapie.
Méthodes : Nous avons procédé à une analyse systématique des études contrôlées et randomisées (ECR) publiées et non publiées, à l’aide de méthodes acceptées d’interrogation de la littérature, de sélection d’articles, d’extraction de données et d’évaluation de la qualité. Nous avons inclus les ECR ayant regroupé des adultes anémiques atteints de cancer. Nous avons comparé l’utilisation des agents stimulant l’érythropo��se à leur non-utilisation et évalué les résultats cliniques (mortalité de toutes causes, événements cardiovasculaires et hypertension, qualité de vie liée à la santé, transfusions sanguines et réponse tumorale) et les effets négatifs (réactions indésirables graves) entre les groupes.
Résultats : Nous avons recensé 52 études (n = 12 006) qui répondaient à nos critères de sélection. La mortalité perthérapeutique toutes causes regroupées s’est révélée significativement plus élevée dans le groupe sous traitement stimulant l’érythropo��se que dans le groupe témoin (risque relatif RR 1,15; intervalle de confiance IC à 95 %, 1,03–1,29). Comparativement à l’absence de traitement, l’emploi d’agents stimulant l’érythropo��se a donné lieu à des améliorations cliniquement détectables des mesures de la qualité de vie spécifiques à la maladie; elle a en outre réduit le recours aux transfusions sanguines (RR 0,64; IC à 95 %, 0,56–0,73). Toutefois, elle a conduit à une augmentation du risque d’événements thrombotiques (RR 1,69l IC à 95 %, 1,27–2,24) et de réactions indésirables graves (RR 1,16; IC à 95 %, 1,08–1,25).
Interprétation : L’utilisation d’agents stimulant l’érythropo��se chez des patients souffrant d’anémie liée au cancer a amélioré certaines mesures de qualité de vie spécifiques à la maladie et réduit le recours aux transfusions sanguines. Toutefois, elle a fait augmenter le risque de mortalité et de réactions indésirables graves. Selon nos résultats, ce traitement ne doit pas être utilisé d’emblée comme solution de rechange aux transfusions sanguines chez les patients souffrant d’anémie liée au cancer.
Affiliations : From the Department of Medicine (Tonelli, Lloyd, Wiebe, Klarenbach) University of Alberta, Edmonton, Alta.; the Department of Medicine (Hemmelgarn, Manns), University of Calgary, Calgary, Alta.; the Department of Medicine (Reiman), Dalhousie University, Halifax, NS; and the Department of Medicine (Reaume), University of Ottawa, Ottawa, Ont.
Correspondance : Dr Marcello Tonelli, University of Alberta, 7-129 Clinical Science Building, 8440–112 St., Edmonton AB T6B 2B7; fax 780 407-7878; mtonelli-admin{at}med.ualberta.ca
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