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Résumé
Diagnosis and treatment of dementia: 4. Approach to management of mild to moderate dementia
David B. Hogan MD, Peter Bailey MD, Sandra Black MD, Anne Carswell MSc PhD, Howard Chertkow MD, Barry Clarke MD, Carole Cohen BA MD, John D. Fisk PhD, Dorothy Forbes RN PhD, Malcolm Man-Son-Hing MSc MD, Krista Lanctôt PhD, Debra Morgan RN PhD, Lilian Thorpe MD PhD
Contexte : La prise en charge de la démence de légère à modérée pose des défis complexes et changeants. Les médecins traitants sont souvent hésitants face au approches proposées pour résoudre certaines problématiques, comme la divulgation du diagnostic, la conduite automobile et le soutien aux aidants. Dans le présent article, à la lumière des recommandations de la IIIe Conférence canadienne de consensus sur le diagnostic et le traitement de la démence, nous offrons une orientation pratique pour la prise en charge de la maladie.
Méthodes : Nous avons procédé à une interrogation systématique de la littérature, appliqué des critères spécifiques de sélection et d’évaluation des articles et utilisé un processus décisionnel clair et transparent pour élaborer des directives factuelles. Nous avons sélectionné des articles publiés entre janvier 1996 et décembre 2005 sur la prise en charge des stades légers à modérés de la maladie d’Alzheimer et d’autres formes de démence. Nous avons ébauché, puis soumis au vote une série de recommandations fondées sur l’analyse de la littérature. Pour que l’énoncé soit consensuel, il fallait recueillir l’assentiment de 80 % ou plus des participants. Après la conférence, nous avons cherché d’autres articles publiés entre janvier 2006 et avril 2008 à partir des mêmes principaux mots clés et termes secondaires. Nous avons évalué les niveaux de preuve en appliquant les critères du Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs.
Résultats : Nous avons recensé 1 615 articles, dont 954 ont été sélectionnés pour un examen plus approfondi. À partir d’une synthèse des preuves tirées de ces études, nous avons formulé 48 recommandations pour la prise en charge de la démence de légère à modérée (28) et de la démence à composante vasculaire cérébrale (8), de même que des recommandations relatives aux enjeux de nature déontologique (p. ex., divulgation du diagnostic) (12). La synthèse plus récente de la littérature n’a pas modifié ces recommandations. En bref, les patients et leurs proches doivent être avisés du diagnostic. Même si la prise en charge spécifique des comorbidités peut nécessiter certaines modifications, les normes de soins et les objectifs thérapeutiques ne devraient pas changer dans les cas de démence légère. Il faut toutefois réduire l’emploi de médicaments dotés de propriétés anticholinergiques. On doit planifier proactivement l’arrêt de la conduite automobile à un certain moment pendant l’évolution de la démence en établissant la capacité du patient à prendre le volant en fonction de ses compétences fonctionnelles. Un autre aspect important de la prise en charge est l’attention accordée aux aidants naturels.
Interprétation : Nous avons appris beaucoup sur le traitement des personnes souffrant de démence de légère à modérée et sur le soutien de leurs aidants. Il faut de toute urgence mettre au point et promouvoir des systèmes de soins en collaboration.
Affiliations : Departments of Medicine and Clinical Neurosciences (Hogan), University of Calgary, Calgary, Alta.; the Division of Neurology, Department of Medicine (Bailey), the Department of Family Medicine (Clarke) and the Department of Psychiatry (Fisk), Dalhousie University, Halifax, NS; the Department of Medicine (Black), Sunnybrook Health Sciences Centre and University of Toronto, Toronto, Ont.; the School of Occupational Therapy (Carswell) and the School of Nursing (Forbes), Faculty of Health Sciences, University of Western Ontario, London, Ont.; the Bloomfield Centre for Research in Aging, Lady Davis Institute for Medical Research, and the Division of Geriatric Medicine, Department of Medicine (Chertkow), Sir Mortimer B. Davis–Jewish General Hospital, McGill University, Montréal, Que.; the Department of Neurology and Neurosurgery (Chertkow), McGill University; and Centre de recherche, Institut Universitaire de Gériatrie de Montréal and Université de Montréal (Chertkow), Montréal, Que.; the Departments of Psychiatry (Cohen, Lanctôt) and Pharmacology (Lanctôt), University of Toronto, Toronto, Ont.; the Department of Medicine (Man-Son-Hing), University of Ottawa, Ottawa, Ont.; and the Institute of Agricultural Rural and Environmental Health (Morgan) and the Department of Psychiatry (Thorpe), University of Saskatchewan, Saskatoon, Sask.
Correspondance : Dr David B. Hogan, Department of Clinical Neurosciences, Health Sciences Centre, University of Calgary, 3330 Hospital Dr. NW, Calgary AB T2N 4N1; fax 403 283-6151; dhogan{at}ucalgary.ca
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