Dans ce numéro

Les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine contre la dépression unipolaire

Les guides de pratique recommandent en général un traitement de 6 à 9 mois aux inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine à la suite du rétablissement initial après un premier épisode de dépression. Deshauer et ses collaborateurs signalent que leur synthèse systématique, basée sur 6 essais contrôlés randomisés classiques de longue durée, appuie cette recommandation. Les synthèses antérieures ont présenté en prédominance des études de courte durée en dépit du fait que la dépression constitue un problème de longue durée.

Dans un commentaire relié, Rush nous prévient que la plupart des études portant sur la dépression sont trop courtes pour évaluer le pourcentage total de patients qui répondent aux traitements ou qui ont une rechute.

L'éditorial principal déplore l'état actuel des données en santé mentale qui oblige les médecins à tâtonner pour trouver le meilleur traitement.

Voir pages 1293, 1313 et 1259

Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) en cas d'insuffisance cardiaque globale

L'énalapril et le captopril ont été associés à un taux de mortalité plus élevé de 10 % à 15 % environ que le ramipril chez les patients âgés atteints d'insuffisance cardiaque globale. C'est la constatation d'une étude de Pilote et ses collaborateurs qui ont analysé de grandes bases de données administratives représentatives sur les congés d'hôpital et les demandes de remboursement d'ordonnances. Les chercheurs ont étudié les données de plus de 43 000 patients de 3 provinces canadiennes qui ont fait remplir leur première ordonnance d'inhibiteur de l'ECA.

Dans un commentaire relié, Hernandez et Harrington affirment que ces résultats indiquent qu'il peut exister des différences critiques entre les groupes d'inhibiteurs de l'ECA utilisés couramment pour traiter l'insuffisance cardiaque et demandent la tenue d'une étude prospective pour les confirmer.

Voir pages 1303 et 1316

La santé mentale au Canada

Dans ce commentaire sur la santé publique, Kirby, président de la Commission canadienne de la santé mentale, décrit la commission et présente ses 3 initiatives stratégiques : élaborer une stratégie nationale sur la santé mentale, lancer une campagne contre le stigmate et créer un centre national d'échange de connaissances.

Voir page 1320

La zone grise entre l'absence et la présence de démence

Cette synthèse, la troisième de notre série sur la démence, présente aux médecins des conseils sur le diagnostic et le traitement de la zone grise entre l'absence et la présence de démence. On discute de divers états, par exemple le déficit cognitif léger et le «déficit cognitif sans démence». Les recommandations comprennent la surveillance rapprochée de l'évolution vers la démence, la promotion d'habitudes de vie saine et le traitement des facteurs de risque vasculaires.

Voir page 1273

Dans la pratique

Dans ce rapport de cas d'enseignement, un opérateur de chariot élévateur âgé de 46 ans se plaint d'une douleur radiculaire à la jambe qui est reliée à son travail, de faiblesse progressive et de signes et symptômes de myélopathie. La cause est traitable et l'état du patient s'améliore après la chirurgie (page 1286).

Dans la chronique Clinical Quiz, un homme de 53 ans se plaint de malaise, de perte de poids, de douleurs pulmonaires pleurétiques et de toux grasse. Une radiographie révèle la présence d'une masse au poumon. Quel est votre diagnostic (page 1289)?

Nouvelles

Les citoyens de 1766 petites villes, municipalités ou quartiers tels que des parcs de maisons mobiles ont été avisés par l'administration provinciale de ne pas consommer leur eau du robinet sans l'avoir d'abord fait bouillir. Dans certains cas, même l'ébullition est insuffisante pour rendre l'eau potable (page 1261).

On a de plus en plus recours aux électrochocs pour traiter la dépression chez les Canadiens de plus de 70 ans (page 1264).