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Résumé
Effect of perindopril on physical function in elderly people with functional impairment: a randomized controlled trial
Deepa Sumukadas MBBS MD, Miles D. Witham MBChB PhD, Allan D. Struthers MBChB MD, Marion E.T. McMurdo MBChB MD
Section of Ageing and Health (Sumukadas, Witham, McMurdo) and the Department of Clinical Pharmacology (Struthers), University of Dundee, Dundee, UK
Correspondance : Dr Deepa Sumukadas, Medicine for the Elderly, NHS Tayside, Section of Ageing and Health, Ninewells Hospital and Medical School, Dundee DD1 9SY, UK; fax 01382 660675; d.sumukadas{at}nhs.net
Contexte : La fonction physique et la capacité d’exercice diminuent avec l’âge et constituent une importante source d’incapacité chez les personnes âgées. Des données récentes indiquent que le système rénine-angiotensine pourrait jouer un rôle dans la modulation de la fonction musculaire. Nous avons voulu étudier l’effet du périndopril, inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA), sur la fonction physique chez les personnes âgées atteints d'une incapacité fonctionnelle mais sans insuffisance cardiaque ni dysfonctionnement systolique du ventricule gauche.
Méthodes : Au cours de cette étude contrôlée randomisée à double insu, on a choisi au hasard des participants âgés de 65 ans et plus ayant des problèmes de mobilité ou une incapacité fonctionnelle, à qui on a administré du périndopril ou un placebo pendant 20 semaines. Le changement survenu au cours des 20 semaines sur le plan de la distance parcourue en six minutes de marche a constitué le principal résultat. Les changements de la fonction musculaire, des niveaux de l’activité quotidienne, de la fonction autodéclarée et de la qualité de vie reliée à la santé ont constitué les résultats secondaires.
Résultats : Au total, 130 participants ont été inscrits à l’étude (âge moyen de 78,7 ans, écart-type de 7,7 ans) et 95 ont terminé l’essai. À 20 semaines, la distance moyenne parcourue en six minutes de marche avait augmenté considérablement chez les sujets prenant du périndopril par rapport à ceux qui prenaient le placebo (différence moyenne entre groupes, 31,4 m, intervalle de confiance à 95 % IC, 10,8 à 51,9 m; p = 0,003). On a constaté un effet important sur la qualité de vie reliée à la santé : alors que le score moyen de la partie 1 du questionnaire EQ-5D s’est détérioré avec le temps chez les sujets prenant le placebo, la qualité de vie s’est maintenue chez ceux qui ont pris le périndopril, ce qui a produit une différence entre groupes de 0,09 (p = 0,046). Il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupes pour les autres résultats.
Interprétation : L’utilisation du périndopril, inhibiteur de l’ECA, a amélioré la capacité d’exercice chez les personnes âgées atteints d’incapacité fonctionnelle mais sans insuffisance cardiaque, et a maintenu une qualité de vie reliée à la santé. L’importance de l’amélioration était équivalente à celle que l’on signale après six mois d’exercice (Registre international des essais contrôlés randomisés standards no ISRCTN67679521).
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