Objective: Increases in postpartum hemorrhage have been reported from several countries. We assessed temporal trends in postpartum hemorrhage and severe postpartum hemorrhage in Canada between 2003 and 2010.
Methods: We carried out a population-based cohort study of all hospital deliveries in Canada (excluding Quebec) from 2003 to 2010 (n = 2 193 425), using data from the Canadian Institute for Health Information. Postpartum hemorrhage was defined as a blood loss of ≥ 500 mL following vaginal delivery or ≥ 1000 mL following Caesarean section, or as noted by the care provider. Severe postpartum hemorrhage was defined as postpartum hemorrhage plus blood transfusion, hysterectomy, or other procedures to control bleeding (including uterine suturing or ligation/embolization of pelvic arteries). Temporal trends were assessed using the chi-square test for trend, relative risks, and logistic regression.
Results: Postpartum hemorrhage increased by 22% (95% CI 20% to 25%) from 5.1% in 2003 to 6.2% in 2010 (P < 0.001), driven by a 29% increase (95% CI 26% to 33%) in atonic postpartum hemorrhage (3.9% in 2003 vs. 5.0% in 2010, P < 0.001). Postpartum hemorrhage with blood transfusion increased from 36.7 to 50.4 per 10 000 deliveries (P < 0.001), while postpartum hemorrhage with hysterectomy increased from 4.9 to 5.8 per 10 000 deliveries (P < 0.01). Postpartum hemorrhage with uterine suturing, or ligation/embolization of pelvic arteries, increased from 4.1 to 10.7 per 10 000 deliveries (P < 0.001). These increases occurred in most provinces and territories, and could not be explained by changes in maternal, fetal, and obstetric factors.
Conclusion: Rates of postpartum hemorrhage and severe postpartum hemorrhage continued to increase in Canada between 2003 and 2010.
Objectif : Une hausse des taux d’hémorragie postpartum a été signalée dans plusieurs pays. Nous avons évalué les tendances temporelles en matière d’hémorragie postpartum et d’hémorragie postpartum grave au Canada pour la période se situant entre 2003 et 2010. Méthodes : Nous avons mené une étude de cohorte en population générale ayant porté sur tous les accouchements hospitaliers au Canada (exception faite du Québec) pour la période se situant entre 2003 et 2010 (n = 2 193 425), au moyen des données issues de l’Institut canadien d’information sur la santé. L’hémorragie postpartum a été définie comme étant une perte sanguine ≥ 500 ml à la suite d’un accouchement vaginal ou ≥ 1 000 ml à la suite d’une césarienne, ou encore conformément aux notes du fournisseur de soins. L’hémorragie postpartum grave a été définie comme étant une hémorragie postpartum s’accompagnant d’une transfusion sanguine, d’une hystérectomie ou d’autres interventions visant à juguler les saignements (y compris les sutures utérines ou la ligature / l’embolisation des artères pelviennes). Les tendances temporelles ont été évaluées au moyen d’un test du chi carré (pour ce qui est de l’évolution), des risques relatifs et d’une régression logistique. Résultats : Le taux d’hémorragie postpartum a connu une hausse de 22 % (IC à 95 %, 20 % - 25 %), soit de 5,1 % en 2003 à 6,2 % en 2010 (P < 0,001), déterminée par une hausse de 29 % (IC à 95 %, 26 % - 33 %) du taux d’hémorragie postpartum par atonie utérine (3,9 % en 2003 vs 5,0 % en 2010, P < 0,001). Le taux d’hémorragie postpartum s’accompagnant d’une transfusion sanguine est passé de 36,7 à 50,4 par 10 000 accouchements (P < 0,001), tandis que le taux d’hémorragie postpartum s’accompagnant d’une hystérectomie est passé de 4,9 à 5,8 par 10 000 accouchements (P < 0,01). Le taux d’hémorragie postpartum s’accompagnant de sutures utérines ou d’une ligature / embolisation des artères pelviennes est passé de 4,1 à 10,7 par 10 000 accouchements (P < 0,001). Ces hausses se sont manifestées dans la plupart des provinces et des territoires, et ne pouvaient être expliquées par des modifications affectant des facteurs maternels, fœtaux ou obstétricaux. Conclusion : Les taux d’hémorragie postpartum et d’hémorragie postpartum grave ont poursuivi leur croissance au Canada entre 2003 et 2010.
Keywords: atonic postpartum hemorrhage; maternal morbidity; postpartum hemorrhage; uterine atony.