Our objective was to explore how individual and primary healthcare (PHC) organizational attributes influence patients' ability in chronic illness self-management. We conducted a cohort study, recruiting 776 adults with chronic disease from 33 PHC settings in the province of Quebec. Organizational data on the PHC clinics were obtained from a prior study. Participants were interviewed at baseline, 6 and 12 months, responding to questionnaires on self-efficacy, health status, socio-demographics, healthcare use and experience of care. Multilevel modelling showed that 52.5% of the variance in self-efficacy occurs at the level of the individual and 4.0% at the organizational level. Controlling for diagnosis, patient factors associated with self-efficacy were self-rated health (B coeff 0.76: CI 0.60; 0.92), concurrent depression (B coeff -1.41: CI 1.96; -0.86) and satisfaction with care (B coeff 0.27: CI 0.15; 0.39). None of the organizational attributes was significantly associated with self-efficacy after adjusting for lower-level variables. Patients generally reported receiving little self-management teaching across organizations.
L'objectif était d'explorer l'influence des facteurs individuels et des caractéristiques organisationnelles des établissements de première ligne sur les autosoins de maladies chroniques. L'étude portait sur 776 patients adultes atteints de maladie chronique et suivis dans 33 établissements de première ligne dans la province de Québec. Les données organisationnelles des cliniques de première ligne provenaient d'une étude antérieure. Les participants ont été interrogés au début de l'étude, puis après 6 et 12 mois, au moyen d'un questionnaire portant sur les autosoins, l'état de santé, les données sociodémographiques, l'utilisation des services et leur expérience en matière de services de santé. Une modélisation multiniveaux montre que 52,5% de la variance d'autosoins se situe au niveau de l'individu et 4,0% au niveau des cliniques. En contrôlant pour le diagnostic principal, les autres facteurs influents sont le niveau de santé perçu (coeff. 0,76: CI 0,60; 0,92), la co-occurrence d'une dépression (coeff. –1,41: CI 1,96; –0,86) et la satisfaction envers la source de soins (coeff. 0,27: CI 0,15; 0,39). Après avoir ajusté le modèle, aucune caractéristique organisationnelle n'apparaît significativement associée aux autosoins. Les patients indiquent généralement qu'ils reçoivent peu de formation en autosoins de la part des organisations.