Objective: To develop an indicator of maternal near miss as a proxy for maternal death and to study its association with maternal factors and perinatal outcomes.
Methods: In a multicenter cross-sectional study, we collected maternal and perinatal data from the hospital records of a sample of women admitted for delivery over a period of two to three months in 120 hospitals located in eight Latin American countries. We followed a stratified multistage cluster random design. We assessed the intra-hospital occurrence of severe maternal morbidity and the latter's association with maternal characteristics and perinatal outcomes.
Findings: Of the 97,095 women studied, 2964 (34 per 1000) were at higher risk of dying in association with one or more of the following: being admitted to the intensive care unit (ICU), undergoing a hysterectomy, receiving a blood transfusion, suffering a cardiac or renal complication, or having eclampsia. Being older than 35 years, not having a partner, being a primipara or para > 3, and having had a Caesarean section in the previous pregnancy were factors independently associated with the occurrence of severe maternal morbidity. They were also positively associated with an increased occurrence of low and very low birth weight, stillbirth, early neonatal death, admission to the neonatal ICU, a prolonged maternal postpartum hospital stay and Caesarean section.
Conclusion: Women who survive the serious conditions described could be pragmatically considered cases of maternal near miss. Interventions to reduce maternal and perinatal mortality should target women in these high-risk categories.
Objectif: Mettre au point un indicateur pour les décès maternels évités de justesse en tant qu’indicateur indirect des décès maternels et étudier son association avec des facteurs maternels et des événements périnatals.
Méthodes: Dans le cadre d’une étude transversale multicentrique, nous avons recueilli des données maternelles et périnatales à partir des dossiers hospitaliers d’un échantillon de femmes, constitué des parturientes admises pour accoucher dans 120 hôpitaux appartenant à huit villes d’Amérique latine sur une période de deux à trois mois. Nous avons appliqué une méthode de sondage aléatoire stratifié à plusieurs degrés et par grappe. Nous avons évalué l’occurrence en milieu hospitalier de la morbidité maternelle sévère et les associations de cette dernière avec les caractéristiques maternelles et les événements périnatals.
Résultats: Sur les 97 095 femmes étudiées, 2964 (34 pour 1000) présentaient un risque important de décès en association avec une ou plusieurs des conditions suivantes : avoir été admise dans une unité de soins intensifs, avoir subi une hystérectomie, avoir reçu une transfusion sanguine, avoir souffert d’une complication cardiaque ou rénale ou encore d’une éclampsie. Par ailleurs, avoir plus de 35 ans, ne pas avoir de partenaire, être primipare ou quadripare et plus et avoir subi une césarienne lors de la précédente grossesse étaient des facteurs indépendamment associés à l’occurrence de la morbidité maternelle sévère. Ces facteurs étaient aussi positivement associés à une fréquence accrue des petits poids et des très petits poids de naissance, de la mortinatalité, des décès néonatals précoces, des admissions en soins intensifs néonatals, dés séjours hospitaliers prolongés des mères pendant le postpartum et des césariennes.
Conclusion: Les femmes qui survivent aux situations graves précédemment décrites peuvent être considérées pratiquement comme des cas de décès maternel évité de justesse. Les interventions pour réduire la mortalité maternelle et périnatale doivent viser les femmes appartenant à ces catégories à haut risque.
Objetivo: Elaborar un indicador de los cuasieventos maternos como medición indirecta de las defunciones maternas y estudiar su relación con diversos factores maternos y con los resultados perinatales.
Métodos: Mediante un estudio transversal multicéntrico, a lo largo de un periodo de dos a tres meses reunimos datos maternos y perinatales de los registros hospitalarios de una muestra de mujeres ingresadas para dar a luz en 120 hospitales de ocho países de América Latina. Aplicando un diseño aleatorio, polietápico, estratificado y por conglomerados, evaluamos los casos intrahospitalarios de morbilidad materna grave y la relación entre ésta y las características de la madre y los resultados perinatales.
Resultados: De las 97 095 mujeres estudiadas, 2964 (34 por 1000) presentaron un mayor riesgo de morir asociado a alguno de los siguientes factores: ingreso en la unidad de cuidados intensivos, histerectomía, transfusión de sangre, complicación cardiaca o renal, y eclampsia. Tener más de 35 años, carecer de pareja, ser primípara o acumular un mínimo de tres partos anteriores y haber sido sometida a cesárea en el embarazo precedente fueron factores asociados independientemente a morbilidad materna grave. Se observó que estaban relacionados también positivamente con lo siguiente: un peso bajo o muy bajo al nacer, mortinatalidad, mortalidad neonatal precoz, ingreso en la UCI neonatal, estancia prolongada de la madre en el hospital tras el parto, y cesárea.
Conclusión: Los casos de las mujeres que sobreviven a los graves problemas aquí descritos pueden conceptuarse en la práctica como cuasieventos maternos. Las intervenciones encaminadas a reducir la mortalidad materna y perinatal deberían focalizarse en las mujeres de esas categorías de riesgo.
الغرض: إعداد مؤشر لحالات الأمهات المقاربات على الوفاة كبديل لوفيات الأمهات ودراسة ارتباطه بعوامل الأمومة والنتائج الوليدية.
الطريقة: في دراسة مقطعية متعددة المراكز، حسب الباحثون بيانات الأمهات والولدان المقيدة في سجلات المستشفيات لعينة من الأمهات أدخلن المستشفى للولادة خلال فترة شهرين إلى ثلاثة شهور في 120 مستشفى في ثمانية بلدان في أمريكا اللاتينية. واتبع الباحثون تصميماً عشوائياً عنقودياً طباقياً متعدد المراحل. وقيّم الباحثون معدلات وقوع المراضة الوخيمة للأمهات في المستشفيات ثم الارتباط بين خصائص الأمومة والنتائج الوليدية.
الموجودات: من 97095 امرأة أجريت عليهن الدراسة، كان هناك 2964 امرأة (بمعدل 34 في الألف) معرضة لخطر عال للموت المتعلق بواحد أو أكثر من الأسباب التالية: النساء اللاتي أدخلن إلى وحدة الرعاية الصحية المركزة، أو أجري لهن استئصال الرحم، أو تلقين نقل الدم، أو كن يعانين من مضاعفات قلبية أو كلوية، أو كان لديهن ارتعاج. وتعتبر العوامل المستقلة المرتبطة بوقوع مراضة وخيمة للأمهات هي النساء أكبر من عمر 35 سنة، واللاتي ليس لديهن شريك، واللاتي حملن لأول مرة أو اللاتي حملن أكثر من ثلاث مرات، واللاتي سبق إجراء جراحة القيصرية لهن في الحمل السابق. وقد ارتبطت هذه العوامل إيجابياً بزيادة وقوع نقص الوزن ونقص الوزن الشديد للمواليد، وولادات الوليد الميت، وموت الولدان المبكر، والإدخال في وحدة الرعاية المركزة، وطول بقاء الأمهات في المستشفى، وإجراء الجراحة القيصرية.
الاستنتاج: النساء اللاتي بقين أحياء بعد الحالات المرضية الوخيمة المذكورة يمكن اعتبارهن عملياً حالات مرضية لأمهات مقاربات على الوفاة. ويجب أن تستهدف تدخلات الحد من وفيات الأمهات والولدان هؤلاء النساء في الفئات المعرضة لخطورة عالية.