Objective: Schizophrenia is a highly disabling disease and is costly to treat. We set out to establish what are the most cost-effective interventions applicable to developing regions and countries.
Methods: Analysis was undertaken at the level of three WHO subregions spanning the Americas, Africa and South-East Asia, and subsequently in three member states (Chile, Nigeria and Sri Lanka). A state transition model was used to estimate the population-level health impact of older and newer antipsychotic drugs, alone or in combination with psychosocial intervention. Total population-level costs (in international dollars or local currencies) and effectiveness (measured in disability-adjusted life years averted) were combined to form cost-effectiveness ratios.
Findings: The most cost-effective interventions were those using older antipsychotic drugs combined with psychosocial treatment, delivered via a community-based service model (I$ 2350-7158 per disability-adjusted life year averted across the three subregions, I$ 1670-3400 following country-level contextualisation within each of these subregions). The relative cost-effectiveness of interventions making use of newer, "atypical" antipsychotic drugs is estimated to be much less favourable.
Conclusion: By moving to a community-based service model and selecting efficient treatment options, the cost of substantially increasing treatment coverage is not high (less than I$ 1 investment per capita). Taken together with other priority-setting criteria such as disease severity, vulnerability and human rights protection, this study suggests that a great deal more could be done for persons and families living under the spectre of this disorder.
Objectif: La schizophrénie est une maladie hautement handicapante et coûteuse à traiter. Nous nous sommes efforcés de déterminer les interventions les plus efficaces parmi celles applicables aux régions et aux pays en développement.
Méthodes: L’analyse a été effectuée au niveau de trois régions de l’OMS, comprenant les Amériques, la région africaine et l’Asie du Sud-est, puis dans trois de leurs Etats Membres (le Chili, le Nigeria et le Sri Lanka). Un modèle de transition d’état a été utilisé pour estimer l’impact sanitaire en population de médicaments antipsychotiques anciens et plus récents, seuls ou associés à une intervention psychosociale. A partir des coûts totaux pour les populations (en dollars internationaux ou en monnaie locale) et de l’efficacité (mesurée en perte d’années de vie corrigée de l’incapacité évitée), on a établi les rapports coût/efficacité.
Résultats: Le meilleur rapport coût/efficacité a été établi pour les interventions associant des antipsychotiques anciens et un traitement psychosocial, délivrés par un service à base de communautaire (I$ 2350 – 7158 par perte d’année de vie corrigée de l’incapacité évitée pour l’ensemble des trois régions et I$ 1670 – 3400 après contextualisation au niveau des pays dans chacune des régions). Le rapport coût/efficacité des interventions faisant usage d’antipsychotiques nouveaux et « atypiques » est estimé comme nettement moins favorable.
Conclusion: Si l’on passe à un service à base de communautaire et si l’on choisit des options de traitement efficaces, le coût d’une augmentation substantielle de la couverture thérapeutique n’est pas élevé (moins de I$ 1 d’investissement par habitant). Cette étude, ainsi que d’autres critères de définition des priorités tels que la gravité de la maladie, la vulnérabilité et la protection des droits de l’homme, laissent à penser que beaucoup de choses pourrait être faites pour les personnes et leurs familles confrontées dans la vie à ce trouble.
Objetivo: La esquizofrenia es una enfermedad muy discapacitante y de tratamiento costoso. Decidimos determinar cuáles son las intervenciones más costoeficaces aplicables a los países y regiones en desarrollo.
Métodos: Se emprendieron análisis en tres subregiones de la OMS que abarcaban las Américas, África y Asia Sudoriental, y posteriormente en tres Estados Miembros (Chile, Nigeria y Sri Lanka). Se utilizó un modelo de transición de estados para estimar el impacto sanitario en la población de medicamentos antipsicóticos viejos y nuevos, solos o en combinación con medidas psicosociales. A partir de los costos totales a nivel poblacional (en dólares internacionales o en las monedas nacionales) y de la eficacia (medida como el número de años de vida ajustados en función de la discapacidad evitados) se calculó la relación costo-eficacia.
Resultados: Las intervenciones más costoeficaces fueron las basadas en el uso de los medicamentos antipsicóticos más viejos unidos a tratamiento psicosocial, en el marco de un modelo de servicios basados en la comunidad (I$ 2350-7158 por año de vida ajustado en función de la discapacidad evitado en las tres subregiones, I$ 1670-3400 tras la contextualización por países dentro de cada una de esas subregiones). Se calcula que la relación costo-eficacia relativa de las intervenciones basadas en medicamentos antipsicóticos «atípicos» más nuevos es mucho menos favorable.
Conclusión: Adoptando un modelo de servicio comunitario y seleccionando opciones terapéuticas eficaces, el costo de aumentar sustancialmente la cobertura de tratamiento no es elevado (menos de I$ 1 por habitante). Considerados junto con otros criterios de fijación de prioridades como la gravedad de la enfermedad, la vulnerabilidad y la protección de los derechos humanos, el presente estudio parece indicar que se puede ayudar mucho más a las personas y las familias que viven bajo la amenaza de ese trastorno.
الەدف: الفُصام مرض يسبـب العجز في معظم الأحيان ويستدعي تكاليف باەظة لمعالجتە. وقد بدأنا في توضيح أكثر التدخلات فعَّالية لقاء التكاليف، وقابلية للتطبيق في الأقاليم والبلدان النامية.
الطريقة: أجرينا التحليل على مستوى ثلاثة أقاليم فرعية لمنظمة الصحة العالمية ضمن الإقليم الأمريكي والأفريقي وجنوب شرق آسيا، وبالتالي في ثلاثة بلدان ەي تشيلي ونيجيريا وسيريلانكا، واستخدمنا نموذجاً مرحلياً لكل بلد لتقدير مستوى تأثر صحة السكان من الأدوية المضادة للذەان الجديدة والقديمة، عند استخدامەا بمفردەا أو مع تدخلات نفسية اجتماعية، وقد جمع مستوى التكاليف لجميع السكان (مقومة بالدولار الدولي أو بالعملات المحلية) مع قياس مدى الفعَّالية (مقدرة بسنوات العمر المصححة وفقاً لتفادي العجز) للحصول على معدلات الفعَّالية لقاء التكاليف.
الموجودات: لقد كانت أكثر التدخلات فعالية لقاء التكاليف تلك التدخلات التي استخدم فيەا أدوية مضادة للذەان قديمة إلى جانب معالجة نفسية اجتماعية، مقدمة من خلال نماذج الخدمات المجتمعية (2350 – 7158 دولاراً دولياً لكل سنة من سنوات العمر المصححة وفقاً لتفادي العجز). فيما كانت الفعَّالية النسبية لقاء التكاليف للتدخلات التي استخدم فيەا أدوية أحدث وأدوية مضادة للذەان غير نموذجية أقل مقبولية بكثير.
الاستنتاج: لم تـزدد تكاليف التغطية بالمعالجة عند التحول إلى نموذج الخدمات المجتمعية مع انتقاء خيارات فعَّالة بشكل كبير للمعالجة (فلم تـتجاوز دولاراً دولياً واحداً لكل فرد). فإذا أخذت ەذە النتيجة مع معايـير وضع الأولويات مثل شدة المرض ومدى التأثر وحماية حقوق الإنسان، فإن الدراسة تشير إلى أن ەناك الكثير مما يمكن عملە للأفراد وللأسر الذين يعيشون تحت وطأة ەذا المرض.