Background: Acute asthma is a common emergency department (ED) presentation in both Canada and the United States.
Objective: To compare ED asthma management and outcomes between Canada and the United States.
Methods: A prospective cohort study of 69 American and eight Canadian EDs was conducted. Patients aged two to 54 years who presented with acute asthma underwent a structured ED interview and telephone follow-up two weeks later.
Results: A total of 3031 patients were enrolled. Canadian patients were more likely to be white (89% versus 22%; P<0.001), have health insurance (100% versus 69%; P<0.001) and identify a primary care provider (89% versus 64%; P<0.001) than American patients. In addition, Canadian patients were more likely to be using inhaled corticosteroids (63% versus 44%; P<0.001) and had higher initial peak expiratory flow (61% versus 48%; P<0.001). In the ED, Canadians received fewer beta-agonist (one versus two; P<0.001) and more anticholinergic (two versus one; P<0.001) treatments in the first hour; use of systemic corticosteroids was similar (60% versus 68%; P=0.13). Canadians were less likely to be hospitalized (11% versus 21%; P=0.02). Corticosteroids were prescribed similarly at discharge (60% versus 69%; P=0.13); however, Canadians were discharged more commonly on inhaled corticosteroids (63% versus 11%; P<0.001) and relapses were similar.
Conclusions: Canadian patients with acute asthma have fewer barriers to primary care and are more likely to be on preventive medications, both before the ED visit and following discharge. Admissions rates are higher in the United States; however, relapse after discharge is similar between countries. These findings highlight the influences of preventive practices and heath care systems on ED visits for asthma.
CONTEXTE :: L’asthme aigu est un motif fréquent de consultation aux services des urgences au Canada et aux États-Unis.
BUT :: L’étude avait pour but de comparer la prise en charge de l’asthme aigu dans les urgences, au Canada et aux États-Unis, ainsi que les résultats obtenus.
MÉTHODE :: Une étude prospective de cohortes a été menée dans 69 urgences aux États-Unis et 8 au Canada, chez des patients âgés de 2 à 54 ans, qui consultaient pour de l’asthme aigu. On a ménagé une entrevue structurée à l’urgence, puis fait un suivi téléphonique deux semaines plus tard.
RÉSULTATS :: Au total, 3031 patients ont participé à l’étude. Les patients canadiens étaient plus susceptibles d’être de race blanche (89 % contre [c.] 22 %; P<0,001), d’avoir un régime d’assurance maladie (100 % c. 69 %; P<0,001) et de connaître un fournisseur de soins primaires (89 % c. 64 %; P<0,001) que les patients américains. Les premiers étaient plus nombreux à faire usage de corticostéroïdes en aérosol (63 % c. 44 %; P<0,001) et ils avaient un débit expiratoire maximal initial plus élevé (61 % c. 48 %; P<0,001) que les seconds. Les patients traités au Canada ont reçu moins souvent de bêta-agonistes (1 c. 2; P<0,001) et plus souvent d’anticholinergiques (2 c. 1; P<0,001) au cours de la première heure que les patients traités aux États-Unis; le recours aux corticostéroïdes à action générale était du même ordre de grandeur dans les deux pays (60 % c. 68 %; P=0,13). Les Canadiens étaient moins susceptibles d’être hospitalisés (11 % c. 21 %; P<0,02). Les prescriptions de corticostéroïdes étaient comparables au moment du congé (60 % c. 69 %; P=0,13), mais les patients traités au Canada quittaient plus souvent l’hôpital avec une ordonnance de corticostéroïdes en aérosol, en mains (63 % c. 11 %; P<0,001); les taux de rechute étaient à peu près les mêmes dans les deux pays.
CONCLUSIONS :: Les patients qui consultent pour de l’asthme aigu au Canada rencontrent moins d’obstacles à l’obtention de soins primaires et sont plus susceptibles d’être soumis à un traitement médicamenteux préventif, tant avant la consultation à l’urgence qu’après le congé de l’hôpital, que les patients traités aux États-Unis. Les taux d’admission sont plus élevés aux États-Unis, mais les taux de rechute après la sortie sont comparables dans les deux pays. Les résultats font ressortir l’influence des soins préventifs et des systèmes de soins de santé sur les consultations aux services des urgences pour de l’asthme aigu.