Background: Alberta Blue Cross (ABC) provides copayment-based coverage for residents older than 65 years. A prior authorization (PA) process for patients prescribed clopidogrel following stent insertion was changed to an authorized prescriber (AP) list process in March 2002.
Objective: To determine the effect of a policy change in medication coverage for clopidogrel on patients' filling of prescriptions and outcomes following stent insertion.
Methods: Consecutive patients who received a coronary stent between September 1, 2001, and August 31, 2002, at the University of Alberta Hospital and were eligible for ABC coverage were identified. Data were obtained from the Alberta Provincial Project for Outcome Assessment in Coronary Heart Disease and ABC databases.
Results: One hundred twelve patients (45 in the PA period and 67 in the AP period) who received a coronary stent were eligible for ABC coverage during the study period. The two cohorts of patients were similar with respect to demographics. Fewer patients in the PA period than in the AP period had their prescription filled on the day of discharge (31% versus 54%; P=0.02), and the median time to fill was four days versus zero days in the PA and AP periods, respectively (Wilcoxon P=0.04). There was no significant difference in the proportion of patients filling their prescriptions after 28 days from discharge (67% versus 75%, P = not significant) or in the overall comparison of time to fill (log rank P=0.22). Two repeat revascularization procedures were necessary within six weeks after stent placement; both were in PA period patients who delayed or failed to fill their prescription.
Conclusions: The PA process may have delayed patients filling clopidogrel prescriptions following hospital discharge and has the potential to contribute to negative clinical consequences.
HISTORIQUE: La Croix-Bleue de l’Alberta (CBA) offre une couverture par quote-part aux résidents de plus de 65 ans. En mars 2002, un processus d’autorisation préalable (AP) pour les patients à qui on prescrivait du clopidogrel après l’installation d’une endoprothèse est devenu un processus de liste de prescripteurs autorisés (PA).
OBJECTIF: Déterminer l’effet d’une modification à la couverture d’assurance du clopidrogel sur l’exécution des ordonnances des patients et sur leur issue après l’installation d’une endoprothèse.
MÉTHODOLOGIE: On a repéré les patients consécutifs à qui on avait installé une endoprothèse coronaire entre le 1er septembre 2001 et le 31 août 2002 au University of Alberta Hospital et qui étaient admissible à la couverture de la CBA. On a obtenu les données auprès de l’Alberta Provincial Project for Outcome Assessment in Coronary Heart Disease et des bases de données de la CBA.
RÉSULTATS: Cent douze patients (45 pendant la période d’AP et 67 pendant celle des PA) à qui on avait installé une endoprothèse coronarienne étaient admissibles à la couverture de la CBA pendant la période de l’étude. Les deux cohortes de patients étaient similaires du point de vue de la démographie. Moins de patients de la période d’AP que de celle des PA avaient fait exécuter leur ordonnance le jour de leur congé (31 % par rapport à 54 %, p = 0,02), et le temps médian pour la faire exécuter était de quatre jours pendant la période d’AP par rapport à 0 jour pendant celle de PA (p de Wilcoxon = 0,04). Il n’y avait pas de différence significative dans la proportion de patients qui faisaient exécuter leur ordonnance plus de 28 jours après leur congé (67 % par rapport à 75 %, p = non significatif) ou dans la comparaison globale du temps d’exécution (p du test logarithmique par rangs = 0,22). Il a fallu effectuer deux revascularisations dans les six semaines suivant l’installation de l’endoprothèse, toutes deux pendant la période d’AP, chez des patients qui avaient tardé à faire exécuter leur ordonnance.
CONCLUSIONS: Le processus d’AP peut avoir incité les patients à tarder à faire exécuter leur ordonnance de clopidrogel après leur congé de l’hôpital, ce qui risque de favoriser des conséquences cliniques négatives.