Objective: To evaluate the rate and magnitude of change in surgical practice for breast cancer in Canada in relation to publication dates of clinical trials and consensus conferences.
Methods: Hospital separations with a diagnosis of invasive breast cancer were extracted from the Hospital Morbidity File from 1981 to 2000. Age-standardized rates of in-patient procedures for breast-conserving surgery and mastectomy were analyzed by province and age group and by geographic region.
Results: In Canada, mastectomy rates decreased from 62.2 to 37.9 per 100,000 between 1981 and 2000; declines were largest between 1984 and 1985, following publication of the NSABP B-06 clinical trial in March 1985, and between 1991 and 1993, after the US NIH Consensus Conference in February 1991. Mastectomy rates plateaued between 1985 and 1991, and from 1993 to 2000; the transitory peak in 1988 corresponded to publicity surrounding Nancy Reagan's choice of mastectomy in 1987. Regional variations from the main pattern led to increasingly divergent mastectomy rates over time. Women aged 80+ were less likely to be treated by any surgery.
Interpretation: Publication of clinical trial results and consensus conferences were associated with changes in surgical treatment for breast cancer in Canada. However, divergent mastectomy rates among Canadian regions point to inconsistent adoption of less invasive therapy despite a publicly-funded health care system and national consensus guidelines.
Objectif: Évaluer le taux et l’ampleur du changement que connaît la pratique chirurgicale relativement au traitement du cancer du sein au Canada par rapport aux dates de publication des essais cliniques et de celles des conférences de concertation.
Méthodes: Les diagnostics-congés liés à un diagnostic de cancer du sein envahissant ont été extraits de la base de données sur la morbidité hospitalière de 1981 à 2000. Les taux standardisés selon l’âge relatifs aux procédures d’hospitalisation pour la chirurgie mammaire conservatrice et la mastectomie ont été analysés par province, par groupe d’âge et par région géographique.
Résultats: Au Canada, les taux de mastectomie ont diminué, passant de 62,2 à 37,9 pour 100 000 de 1981 à 2000; les baisses ont été les plus importantes entre 1984 et 1985, à la suite de la publication de l’essai clinique NSABP B-06 en mars 1985 et, de 1991 à 1993, à la suite de la conférence de concertation des National Institutes of Health (NIH) des États-Unis en février 1991. Les taux de mastectomie ont atteint des plateaux de 1985 à 1991 et de 1993 à 2000; le point culminant de la transition en 1988 a coïncidé avec la publicité entourant le choix de Mme Nancy Reagan de subir une mastectomie en 1987. Des variations régionales par rapport à la tendance principale ont mené à des taux de mastectomie de plus en plus divergents au fil du temps. Les femmes de plus de 80 ans étaient moins susceptibles de subir un traitement chirurgical.
Interprétation: La publication des résultats relatifs aux essais cliniques et aux conférences de concertation a été rattachée à des changements dans le traitement chirurgical relatif au cancer du sein au Canada. Cependant, des taux de mastectomie divergents selon les régions canadiennes indiquent que l’adoption d’une thérapie moins envahissante fluctue, et ce, malgré un système de santé public et des lignes directrices nationales de consensus.