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Résumé
Factors associated with the use of evidence-based therapies after discharge among elderly patients with myocardial infarction
Peter C. Austin PhD, Jack V. Tu MD PhD, Dennis T. Ko MD MSc, David A. Alter MD PhD
Contexte : Dans un article connexe, nous avons fait état d’une variation modérée entre les hôpitaux de l’utilisation des bêta-bloquants, des agents modifiant l’angiotensine et des statines chez des patients âgés qui avaient reçu leur congé de l’hôpital après un infarctus aigu du myocarde. Notre objectif était de mettre au jour les caractéristiques de patients, des médecins, des hôpitaux et des collectivités associées aux différences d’utilisation de ces médicaments après le congé de l’hôpital.
Méthodes : Pour cette étude de cohorte rétrospective représentative, nous avons utilisé des bases de données administratives couplées. Nous avons analysé les données relatives à tous les patients de 65 ans ou plus qui avaient reçu leur congé de l’hôpital en 2005-2006 avec un diagnostic d’infarctus du myocarde. Nous avons mesuré l’effet des caractéristiques liées aux patients, aux médecins, aux hôpitaux et aux collectivités sur les taux d’utilisation des médicaments après le congé de l’hôpital.
Résultats : L’âge du patient était inversement proportionnel à l’utilisation de médicaments après le congé. Le ratio d’incidence approché (RIA) pour chaque augmentation d’un an d’âge était de 0,98 (intervalle de confiance IC à 95 %, 0,97–0,99) pour les bêta-bloquants, de 0,97 (IC à 95 %, 0,97–0,98) pour les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et les bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine et de 0,94 (IC à 95 %, 0,93–0,95) pour les statines. Le fait d’avoir comme médecin traitant un médecin de médecine générale ou familiale, un interniste général ou un médecin d’une autre spécialité plutôt qu’un cardiologue a été associé à une utilisation moindre des bêta-bloquants, des agents modifiant l’angiotensine et des statines après le congé (RIA de 0,46 à 0,82). Le fait d’avoir un médecin traitant détenant 29 ans ou plus d’expérience par opposition à un médecin ayant obtenu son diplôme au cours des 15 dernières années a été associé à une utilisation moindre des bêta-bloquants (RIA 0,71, IC à 95 %, 0,60–0,84) et des statines (RIA 0,81, IC à 95 %, 0,67–0,97).
Interprétation : Les patients qui ont été soignés par des non-cardiologues et des médecins ayant au moins 29 ans d’expérience ont utilisé substantiellement moins de traitements médicamenteux fondés sur des preuves après leur congé. Des stratégies de diffusion de l’information doivent être conçues pour promouvoir auprès de ces médecins le recours aux médicaments fondés sur des preuves scientifiques.
Affiliations : Institute for Clinical Evaluative Sciences (Austin, Tu, Ko, Alter); the Department of Public Health Sciences (Austin) and the Department of Health Management, Policy and Evaluation (Austin), University of Toronto; the Schulich Heart Centre and Division of Cardiology, Department of Medicine (Tu, Ko), Sunnybrook Health Sciences Centre; the Department of Medicine, Faculty of Medicine (Tu, Ko), University of Toronto; the Division of Cardiology and the Li Ka Shing Knowledge Institute (Alter), St. Michael’s Hospital; The Cardiac and Secondary Prevention Program of the Toronto Rehabilitation Institute (Alter), Toronto, Ont.
Correspondance : Dr Peter C. Austin, Institute for Clinical Evaluative Sciences, Rm. G1 06, 2075 Bayview Ave., Toronto ON M4N 3M5; fax 416 480-6048; peter.austin{at}ices.on.ca