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Maintien des fonctions vitales chez les grands traumatisés
Au cours de cette étude clinique contrôlée, Stiell et ses collaborateurs ont évalué l'évolution de l'état des grands traumatisés avant et après l'implantation généralisée de programmes préhospitaliers de maintien des fonctions vitales dans 17 villes. Les auteurs n'ont constaté aucune réduction importante de la mortalité ou de la morbidité après la mise en œuvre des programmes. Dans un commentaire relié, Davis discute des raisons pour lesquelles il se peut que l'intubation préhospitalière n'améliore pas l'évolution de l'état de santé des traumatisés.
Pronation en cas d'insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë
Au cours de cette synthèse systématique de 13 études randomisées portant sur 1559 patients atteints d'insuffisance respiratoire hypoxémique, Sud et ses collaborateurs ont constaté que la ventilation mécanique en pronation ne réduit pas la mortalité ou la durée de la ventilation comparativement à la position classique en supination. Dans un commentaire relié, Gattinoni et Protti passent en revue la justification de la pronation et discutent des raisons possibles de l'absence d'amélioration observée sur les taux de mortalité.
Traumatisme cérébral
Dans cette synthèse narrative, Park et ses collaborateurs décrivent les mécanismes infracellulaires mis en cause dans un traumatisme cérébral et des objectifs possibles de thérapies futures.
Voir page 1163
Prise de décision en fin de vie
L'éditorial de ce numéro porte sur les conflits entre médecins et membres de la famille ou les soignants au sujet des soins en fin de vie. L'équipe de rédaction de l'éditorial discute de la demande de maintien des traitements vitaux fondée sur des motifs religieux et elle préconise l'adoption généralisée de processus structurés d'intermédiation ou de lois afin de régler de tels différends.
Voir page 1117
Géographie de la santé
Dans ce commentaire sur la santé publique, Dummer décrit le domaine de la géographie de la santé et ses liens avec les soins de santé, les recherches sur la santé et les politiques de santé.
Voir page 1177
Déclaration des effets indésirables graves en recherche sur les soins intensifs
Dans ce commentaire, Cook et ses collaborateurs décrivent les défis que pose la déclaration d'effets indésirables graves au cours des études universitaires de médicaments impliquant des patients en phase critique. Ils présentent des recommandations sur la déclaration plus rationnelle des effets indésirables graves qui tiennent compte des risques concurrents dans cette population de patients.
Voir page 1181
Dans la pratique
Dans le rapport de cas d'enseignement, Macdonald et Tien décrivent une cricothyrotomie pratiquée d'urgence sur le champ de bataille et discutent de la nécessité d'améliorer les techniques de gestion des traumatisés en contexte civil, en particulier dans les régions rurales et éloignées (page 1133).
Dans Interesting Images, Cuculi et ses collaborateurs décrivent le cas d'une enflure aiguë et indolore de la langue chez une femme âgée de 86 ans (page 1136).
Dans le Clinical Quiz, on demande aux lecteurs de déterminer la cause d'une décoloration noire de la langue chez un homme âgé de 73 ans (page 1137).