Résumé

Improving the quality of care for infants: a cluster randomized controlled trial randomized controlled trial

Shoo K. Lee MBBS PhD, Khalid Aziz MBBS, Nalini Singhal MBBS, Catherine M. Cronin MD MBA, Andrew James MBChB MBI, David S.C. Lee MBBS, Derek Matthew MBBS, Arne Ohlsson MD MSc, Koravangattu Sankaran MBBS, Mary Seshia MBChB, Anne Synnes MDCM MHSc, Robin Walker MBChB, Robin Whyte MBBS, Joanne Langley MD MSc, Ying C. MacNab PhD, Bonnie Stevens PhD, Peter von Dadelszen MBChB DPhil

Contexte : Nous avons mis au point et testé une nouvelle méthode d’amélioration continue de la qualité, appelée Evidence-based Practice for Improving Quality (pratique fondée sur les preuves pour améliorer la qualité).

Méthodes : Nous avons utilisé une randomisation en grappes pour assigner 6 unités de soins intensifs (USI) néonataux à une intervention visant à réduire les infections nosocomiales (groupe infection) et 6 USI à une intervention visant à réduire la dysplasie bronchopulmonaire (groupe dysplasie pulmonaire). Nous avons inclus tous les nourrissons nés à 32 semaines ou moins de gestation. La collecte des données de base s’est échelonnée sur une année. Nous avons appliqué les interventions de modification de la pratique par cycles de changements rapides pendant une période de 2 ans.

Résultats : Nous avons estimé la différence entre les USI pour ce qui est des tendances de l’incidence (courbes de tendance) pour les groupes infection et dysplasie pulmonaire à –0,0020 (intervalle de confiance IC à 95 %, –0,0007 à 0,0004) en ce qui concerne les infections nosocomiales et à –0,0006 (IC à 95 %,–0,0011 à –0,0001) en ce qui concerne la dysplasie bronchopulmonaire.

Interprétation : Ces résultats donnent à penser que le modèle de pratique fondée sur les preuves pour améliorer la qualité a contribué à réduire la dysplasie bronchopulmonaire dans les USI néonatales et qu’elle pourrait réduire les infections nosocomiales.

Affiliations : From the Departments of Paediatrics (Lee, James, Ohlsson), University of Toronto, Toronto, Ont; Memorial University (Aziz), St John’s, NL; University of Calgary (Singhal), Calgary, Alta.; University of Manitoba (Cronin, Seshia), Winnipeg, Man.; University of Western Ontario (Lee), London, Ont.; University of British Columbia (Matthew, Synnes), Vancouver, BC; University of Saskatchewan (Sankaran), Saskatoon, Sask.; University of Ottawa (Walker), Ottawa, Ont.; Dalhousie University (Whyte, Langley), Halifax, NS; Department of Health Care and Epidemiology (MacNab), University of British Columbia, Vancouver, BC; Department of Nursing (Stevens), University of Toronto, Toronto, Ont.; and the Department of Obstetrics and Gynecology (von Dadelszen), University of British Columbia, Vancouver, BC

Correspondance : Dr Shoo K Lee, Department of Paediatrics, Mt. Sinai Hospital, 782-600 University Ave., Toronto ON  M5G 1X5; fax 416 586-8745; sklee{at}mtsinai.on.ca