Résumé

Initiation of insulin therapy in elderly patients taking oral antidiabetes drugs

Norma Pérez BPharm MSc, Jocelyne Moisan PhD, Caroline Sirois BPharm MSc, Paul Poirier MD PhD, Jean-Pierre Grégoire PhD MPH

Contexte : Nous avons voulu estimer le taux d’instauration de l’insulinothérapie chez les patients âgés sous antidiabétiques oraux et reconnaître les facteurs associés à une telle instauration.

Méthode : Nous avons réalisé une étude de cohorte basée sur la population auprès de personnes de 66 ans ou plus à qui l’on venait de remettre des antidiabétiques oraux. Nous avons exclu les sujets qui avaient reçu de l’acarbose ou une thiazolidinédione. Nous avons calculé le taux d’instauration de l’insulinothérapie au moyen de la méthode de Kaplan-Meier. Nous avons identifié les facteurs associés à l’instauration de l’insulinothérapie au moyen d’analyses de régression multivariée de Cox.

Résultats : Dans cette cohorte de 69 674 nouveaux utilisateurs d’antidiabétiques oraux, le taux d’instauration de l’insulinothérapie a été de 9,7 cas par 1000 patients-années. L’instauration de l’insulinothérapie était plus probable chez les patients présentant les caractéristiques suivantes : patients ayant initialement reçu un sécrétagogue de l’insuline (plutôt que de la metformine), patients à qui un endocrinologue ou un interniste avait prescrit un antidiabétique oral, patients ayant reçu des doses initiales plus élevées d’un antidiabétique oral, patients ayant reçu des corticostéroïdes par voie orale, patients faisant usage de bandelettes pour glucomètres, ou ayant été hospitalisés au cours de l’année précédant l’instauration des antidiabétiques oraux ou qui prenaient 16 médicaments ou plus. En revanche, les patients qui prenaient des diurétiques thiazidiques ou qui utilisaient jusqu’à 12 médicaments (c. aucun) étaient moins susceptibles de commencer l’insulinothérapie.

Interprétation : Plusieurs facteurs propres aux médicaments et aux services de santé sont associés à l’instauration de l’insulinothérapie chez les patients âgés traités par antidiabétiques oraux. On ignore si ces facteurs permettent de prédire l’échec secondaire des antidiabétiques oraux ou s’ils reflètent plutôt une meilleure prise en charge du diabète de type 2.

Affiliations : From the Unité de recherche en santé des populations (Pérez, Moisan, Sirois, Grégoire), Centre de recherche du centre hospitalier affilié universitaire de Québec; the Faculty of Pharmacy (Moisan, Sirois, Poirier, Grégoire), Université Laval, and the Quebec Heart and Lung Institute (Poirier), Hôpital Laval, Québec, Que.

Correspondance : D^r Jean-Pierre Grégoire, URESP, Centre hospitalier affilié universitaire de Québec, 1050, ch. Sainte-Foy, Québec QC G1S 4L8; fax 418 682-7962; jean-pierre.gregoire{at}pha.ulaval.ca