Résumé
Access to health care among status Aboriginal people with chronic kidney disease
Song Gao MSc, Braden J. Manns MD MSc, Bruce F. Culleton MD, Marcello Tonelli MD SM, Hude Quan PhD, Lynden Crowshoe MD, William A. Ghali MD MPH, Lawrence W. Svenson BSc, Sofia Ahmed MD MMSc, Brenda R. Hemmelgarn PhD MD, for the Alberta Kidney Disease Network
Contexte : Les disparités d’accès aux soins de santé et de résultats pour la santé liées à l’origine ethnique sont bien documentées. On ignore si des différences similaires existent entre les populations autochtones et non autochtones pour ce qui est de la maladie rénale chronique au Canada. Nous avons voulu vérifier si l’accès aux soins différait selon l’appartenance des personnes atteintes de maladie rénale chronique à une population autochtone (Autochtones inscrits au sens de la Loi sur les Indiens) ou non autochtone..
Méthodes : Nous avons recensé 106 511 patients non autochtones et 1182 patients autochtones atteints de maladie rénale chronique (taux de filtration glomérulaire estimé inférieur à 60 mL/min/1,73 m2). Nous avons comparé les complications, y compris les hospitalisations, qui auraient pu être prévenues grâce à des soins appropriés en clinique externe (états se prêtant à la prise en charge en ambulatoire), de même que le recours aux services de spécialistes, notamment des consultations en néphrologie et en médecine interne générale.
Résultats : Les Autochtones étaient deux fois plus susceptibles que les non-Autochtones d’être hospitalisés pour un état se prêtant à la prise en charge en milieu ambulatoire (rapport de proportion 1,77; intervalle de confiance IC à 95 %, 1,46–2,13). Parmi les patients atteints de maladie rénale chronique grave (taux de filtration glomérulaire estimé < 30 mL/min/1,73 m2), les Autochtones étaient 43 % moins susceptibles que les non-Autochtones de consulter un néphrologue (risque relatif 0,57; IC à 95 %, 0,39–0,83). Il n’y avait aucune différence quant à la probabilité de consulter en médecine interne générale (risque relatif 1,00; IC à 95 %, 0,83–1,21).
Interprétation : L’augmentation des taux d’hospitalisation pour des maladies se prêtant à la prise en charge en milieu ambulatoire et la probabilité moindre de consultation en néphrologie laissent supposer l’existence d’une inégalité quant aux soins dispensés aux Autochtones atteints de maladie rénale chronique. Il reste à déterminer dans quelle mesure cette disparité peut contribuer aux taux plus élevés d’insuffisance rénale dans cette population.
Affiliations : Departments of Medicine, Division of Nephrology (Gao, Manns, Culleton, Ahmed, Hemmelgarn), Community Health Services (Manns, Quan, Ghali, Svenson, Hemmelgarn), Family Medicine (Crowshoe) and General Internal Medicine (Ghali), and the Centre for Health and Policy Studies (Quan, Ghali), University of Calgary, Calgary, Alta.; The Department of Medicine, Division of Nephrology (Tonelli), University of Alberta; and Public Health Surveillance and Environmental Health, Alberta Health and Wellness (Svenson), Edmonton, Alta.
Correspondance : Dr Brenda Hemmelgarn, Division of Nephrology, Foothills Hospital, 1403 29th St. NW, Calgary AB T2N 2T9; fax 403 944-2876; brenda.hemmelgarn{at}calgaryhealthregion.ca