Résumé
Effectiveness of sucrose analgesia in newborns undergoing painful medical procedures
Anna Taddio BScPhm PhD, Vibhuti Shah MD MSc, Rebecca Hancock MSc, Ryan W. Smith BASc MSc, Derek Stephens MSc, Eshetu Atenafu MSc, Joseph Beyene PhD, Gideon Koren MD, Bonnie Stevens RN PhD, Joel Katz PhD
Contexte : On utilise beaucoup le sucrose pour gérer la douleur causée par une intervention chez les nouveau-nés à terme, en dépit de l’absence de données probantes sur son efficacité pour des interventions et des populations de nouveau-nés différentes. Nous voulions évaluer l’efficacité et l’innocuité du sucrose chez les nouveau-nés subissant diverses interventions médicales dans les deux jours suivant la naissance.
Méthodes : Nous avons réalisé une étude contrôlée randomisée à double insu. Nous avons inclus les nouveau-nés (≥ 36 semaines de gestation) de mère diabétique et de mère non diabétique. Chaque nouveau-né a reçu 2 mL d’une solution de sucrose à 24 % ou d’un placebo avant toutes les interventions. Nous avons utilisé le profil de la douleur chez les nouveau-nés prématurés pour évaluer la douleur au cours d’une injection intramusculaire de vitamine K, d’une ponction veineuse pour le test de dépistage chez le nouveau-né et des trois premières incisions au talon pour le contrôle du glucose (nouveau-nés de mère diabétique seulement). Les résultats ont varié de 0 (aucune douleur) à 18 (douleur maximale).
Résultats : Nous avons inclus 240 nouveau-nés (120 de mère diabétique et de 120 de mère non diabétique). Le score moyen global de la douleur était moins élevé chez les nouveau-nés ayant reçu du sucrose que chez ceux ayant reçu un placebo (différence moyenne de –1,3, intervalle de confiance IC à 95 %, –2,0 à –0,6). Nous avons constaté que les scores de la douleur au cours de l’injection intramusculaire ne différaient pas considérablement entre les groupes de nouveau-nés de mère diabétique ou non diabétique ayant reçu du sucrose ou le placebo (nouveau-nés de mère non diabétique : différence moyenne de –1,1, IC à 95 %, –2,4 à 0,2; nouveau-nés de mère diabétique : différence moyenne de –1,0, IC à 95 %, –2,4 à 0,4). Au cours de la ponction veineuse, les nouveau-nés ayant reçu du sucrose présentaient des scores de la douleur moins élevés que ceux ayant reçu un placebo (nouveau-nés de mère non diabétique : différence moyenne de –3,2, IC à 95 %, –4,6 à –1,8; nouveau-nés de mère diabétique : différence moyenne de –2,4, IC à 95 %, –3,8 à –1,0). Chez les nouveau-nés de mère diabétique, on n’a pas constaté de différence au niveau de la douleur au cours des trois premières incisions au talon ou au niveau des concentrations moyennes de glucose entre les sujets ayant reçu le sucrose et ceux ayant reçu le placebo (p = 0,94 et p = 0,29 respectivement).
Interprétation : Nous avons constaté une modeste réduction de la douleur chez les nouveau-nés de mère diabétique et non diabétique lorsqu’on
a utilisé le sucrose pour toutes les interventions médicales pratiquées au cours des deux premiers jours suivant la naissance.
Lorsqu’on a analysé chaque intervention séparément, nous avons toutefois constaté que l’efficacité du sucrose était limitée
à la ponction veineuse pour le test de dépistage chez les nouveau-nés.
(Registre des essais Clinicaltrials.gov no NCT00213213.)
Affiliations : From the Leslie Dan Faculty of Pharmacy (Taddio, Smith), the Faculty of Medicine (Shah, Koren), the Faculty of Nursing (Stevens), the Departments of Anesthesia (Katz) and Population Health Sciences (Stephens, Beyene), and the Institute of Medical Sciences (Hancock), University of Toronto; Child Health Evaluative Sciences (Taddio, Hancock, Smith, Stephens, Atenafu, Beyene, Koren, Stevens), The Hospital for Sick Children; The Department of Paediatrics (Shah), Mount Sinai Hospital; and the Department of Psychology (Katz), York University, Toronto, Ont.
Correspondance : Dr Anna Taddio, Associate Professor, Leslie Dan Faculty of Pharmacy, University of Toronto, 144 College St., Toronto ON M5S 3M2; fax 416 978-1833; anna.taddio{at}utoronto.ca