Résumé

Diagnostic accuracy of tests for lymph node status in primary cervical cancer: a systematic review and meta-analysis

Tara J. Selman, Christopher Mann MD,  Javier Zamora PhD,  Tracy-Louise Appleyard MBBS, Khalid Khan MSc

From the Department of Reproductive and Child Health (Selman, Mann, Khan), University of Birmingham, Birmingham Women’s Hospital, Birmingham, United Kingdom; the Clinical Biostatistics Unit (Zamora), Hospital Ramón y Cajal, Madrid, Spain; and the Department of Obstetrics and Gynaecology (Appleyard), St. Michael’s Hospital, Bristol, United Kingdom

Correspondance : Tara Selman, Birmingham Women’s Hospital NHS Trust, Birmingham  B15 2TG, UK; fax 0121 4141576; taraselman{at}blueyonder.co.uk

Contexte : L’état des ganglions lymphatiques joue un rôle clé dans la détermination du pronostic et du traitement du cancer du col de l’utérus. On ne peut toutefois l’évaluer cliniquement et les tests de dépistage des métastases ganglionnaires soulèvent la controverse. Nous avons voulu examiner systématiquement les publications sur l’exactitude du diagnostic basé sur la biopsie du ganglion sentinelle, sur la tomographie par émission de positrons, sur l’imagerie par résonance magnétique et sur la tomodensitométrie afin d’évaluer l’exactitude de chaque test repère dans la détermination de l’état des ganglions lymphatiques chez les patientes atteintes de cancer du col de l’utérus.

Méthodes : Nous avons cherché des articles pertinents dans MEDLINE (1966–2006), EMBASE (1980–2006), Medion (1980–2006) et la Cochrane Library (numéro 2, 2006). Nous avons aussi effectué des recherches manuelles dans les listes de références tirées d’articles et de critiques primaires et nous avons communiqué avec des experts du domaine pour obtenir des résumés de conférences et des études non publiées. Nous avons procédé à une méta-analyse d’effets aléatoires portant sur les indices d’exactitude et effectué une méta-analyse de régression afin de tester l’effet de la qualité de l’étude sur l’exactitude du diagnostic et de trouver d’autres sources d’hétérogénéité.

Résultats : Nous avons inclus dans notre analyse 72 études primaires pertinentes portant sur 5042 femmes au total. Nous avons constaté que dans la détermination de l’état des ganglions lymphatiques, la biopsie du ganglion sentinelle présentait un rapport de probabilité positive regroupé de 40,8 (intervalle de confiance IC à 95 %, 24,6–67,6) et un rapport de probabilité négative regroupé de 0,18 (IC à 95 %, 0,14–0,24). Les rapports de probabilité positive regroupés (et l’IC à 95 %) s’établissaient à 15,3 (7,9–29,6) dans le cas de la tomographie par émission de positrons, à 6,4 (4,9–8,3) dans celui de l’imagerie par résonance magnétique et à 4,3 (3,0–6,2) dans celui de la tomodensitométrie. Les rapports de probabilité négative regroupés (et l’IC à 95 %) s’établissaient à 0,27 (0,11–0,66) dans le cas de la tomographie par émission de positrons, à 0,50 (0,39–0,64) dans celui de l’imagerie par résonance magnétique et à 0,58 (0,48–0,70) dans celui de la tomodensitométrie. En nous basant sur une probabilité pré-test de métastases aux ganglions lymphatiques de 27 % dans tous les cas (sans égard au stade), nous avons constaté qu’un résultat positif à la biopsie du ganglion sentinelle portait la probabilité post-test à 94 % (IC à 95 %, 90 %–96 %), tandis qu’un résultat positif à la tomographie par émission de positrons la portait à 85 % (75 %–92 %).

Interprétation : La biopsie du ganglion sentinelle offre une plus grande précision que les méthodes d’imagerie actuelles d’usage courant lorsqu’il s’agit de déterminer l’état des ganglions lymphatiques chez les femmes atteintes de cancer primitif du col de l’utérus.