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Dans cette étude comparative de scénarios portant sur des patients factices et utilisés pour représenter divers contextes sociodémographiques, Demers et ses collaborateurs ont constaté une variation importante entre les provinces au niveau du fardeau imposé aux patients par les coûts des médicaments d'ordonnance. Les auteurs préconisent une stratégie pharmaceutique nationale pour s'attaquer à ces inégalités. Dans un commentaire relié, Dhalla et Laupacis préconisent une plus grande transparence dans l'approbation des médicaments et les décisions sur le remboursement. Dans un autre commentaire, Tierney, Manns et leurs collaborateurs décrivent le fonctionnement du Programme commun d'évaluation des médicaments de l'Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé.
Accès restreint au clopidogrel et mortalité après l'implantation de stent
On a démontré que le clopidogrel réduit le taux de mortalité après l'implantation d'un stent coronarien. Au cours de cette étude de cohorte rétrospective représentative portant sur 13 633 patients du Québec, Sheehy et ses collaborateurs ont étudié l'effet de l'accès restreint imposé par le régime provincial d'assurance- médicaments sur l'exécution d'ordonnances par les patients et la mortalité toutes causes confondues après l'implantation d'un stent. Il signale que la politique d'accès restreint est associée à l'exécution tardive des ordonnances de clopidogrel et au fait que les patients ne font pas remplir leurs ordonnances. On a établi un lien entre ces résultats et une augmentation de la mortalité. Dans un commentaire relié, Suissa examine des sources possibles de biais dans cette étude et appelle les cliniciens à la prudence dans l'interprétation de ces constatations.
Disponibilité de moyens de contraception d'urgence après la déréglementation
En 2005, la formulation du levonorgestrel (Plan B), contraceptif d'urgence, est devenue disponible au Canada sans ordonnance. Dans cette étude longitudinale portant sur des pharmacies choisies au hasard en Ontario, Dunn et ses collaborateurs ont constaté une augmentation importante de la disponibilité du Plan B et de la volonté générale de le distribuer après un changement de la réglementation.
Voir page 423
La protection des voyageurs canadiens
Dans un éditorial invité, Keystone discute du fardeau croissant des maladies reliées aux voyages chez les Canadiens et soutient qu'un grand nombre des personnes les plus vulnérables ne reçoivent pas les soins préventifs appropriés parce que les régimes provinciaux d'assurance-maladie ne veulent pas couvrir les consultations et les vaccinations avant les voyages.
Voir page 375
Dans la pratique
Dans ce rapport de cas d'enseignement, Kapadia et Bassett décrivent le cas d'une femme de 24 ans atteinte du syndrome de délétion 22q11.2 et discutent des difficultés que pose la description de ce syndrome (page 391).
Dans Interesting Images, Singh et ses collaborateurs présentent des images qui indiquent la présence d'un poumon en fer à cheval chez un garçon de 14 ans, mais leur diagnostic a révélé quelque chose de différent (page 394).
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Dans la chronique Clinical Quiz, on demande aux lecteurs de déterminer la cause de douleurs aux jambes, d'hippocratisme digital et de présence d'une masse aux poumons chez une femme de 43 ans (page 395).
La leptospirose est une zoonose bactérienne dont la prévalence augmente au Canada. Dans 2 chroniques Public Health, Prescott et Brown discutent de cette maladie du point de vue du médecin de famille et de celui du vétérinaire. Ils encouragent les médecins à être conscients du danger que cette maladie pose pour les êtres humains (pages 397 et 399).
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