Résumé
Systematic evaluation of errors occurring during the preparation of intravenous medication
Christopher S. Parshuram MB ChB DPhil, Teresa To PhD, Winnie Seto BScPhm PharmD, Angela Trope MSc RPh, Gideon Koren MBBS, Andreas Laupacis MD MSc
From the Department of Critical Care Medicine (Parshuram), the Department of Pharmacy (Seto, Trope), the Center for Safety Research, Child Health Evaluative Sciences Program (Parshuram, To, Seto, Trope, Koren), the Research Institute, The Hospital for Sick Children; the Departments of Paediatrics (Koren), and Health Policy Management and Evaluation (To, Laupacis), University of Toronto; and the Institute for Clinical and Evaluative Sciences (Laupacis), Toronto, Ont.
Correspondance : Dr Christopher S. Parshuram, Department of Critical Care Medicine, Hospital for Sick Children, 555 University Ave., Toronto ON M5G 1X8; fax 416 813-7299; christopher.parshuram{at}sickkids.ca
Introduction : Les erreurs de concentration de médicaments intraveineux ne sont pas rares. Nous avons évalué les étapes du processus de préparation de perfusions intraveineuses afin de déterminer les facteurs potentiellement évitables associés aux erreurs de médication.
Méthodes : Cent dix-huit professionnels de la santé qui participent à la préparation de perfusions intraveineuses de médicaments dans le contexte de leurs activités cliniques régulières ont été inclus dans cette étude. Les participants ont exécuté cinq tâches liées à la préparation de perfusions (calcul du volume du médicament, calculs d’arrondissement, mesure des volumes, calcul dose-volume, mélange de médicaments) et ont préparé quatre perfusions de morphine à des concentrations précises. L’objectif principal était de calculer le taux d’erreurs de préparation (écart de > 5 % dans le cas de la mesure du volume et de > 10 % dans celui des autres mesures); l’ordre de grandeur des erreurs à également été examiné.
Résultats : Les participants ont effectué 1180 calculs de volumes de médicaments, 1180 calculs d’arrondissement, 1767 mesures de volumes de seringues, et ont préparé 464 perfusions de morphine. Nous avons détecté 58 erreurs (4,9 %, intervalle de confiance IC à 95 %, 3,7 % à 6,2 %) de calcul de volume, 30 (2,5 %, IC à 95 %, 1,6 % à 3,4 %) erreurs de calcul d’arrondissement, et 29 (1,6 %, IC à 95 %, 1,1 % à 2,2 %) erreurs de mesure de volume. De plus, nous avons détecté sept erreurs (1,6 %, IC à 95 %, 0,4 % à 2,7 %) de mélange de médicaments. Sur 464 perfusions préparées, 161 (34,7 %, IC à 95 %, 30,4 % à 39 %) contenaient des erreurs de concentration. Nos données suggèrent que l’utilisation de la calculatrice est associée à une diminution du nombre d’erreurs de calcul de dose-volume (4 % c. 10 %, p = 0,001). De plus, les quatre facteurs suivants ont été associés au taux d’erreur de concentration : un moins grand nombre de perfusions préparées au cours de la semaine précédente (p = 0,007), un nombre plus élevé d’années d’expérience professionnelle (p = 0,01), l’ utilisation de solution de base plus concentrée (p < 0,001), et la préparation de volumes de plus faible dose (p < 0,001). Nos résultats démontrent une association entre les erreurs d’ordre de grandeur plus important et le nombre moins élevé d’heures de sommeil au cours des 24 heures précédentes (p = 0,02), l’utilisation de solutions de bases plus concentrées (p < 0,001), et la préparation de plus faibles doses (p < 0,001).
Interprétation : Nos données suggèrent que la réduction de la fatigue chez les professionnels qui préparent les infusions et la production de solutions pédiatriques ou de perfusions préparées par l’industrie, peuvent réduire les erreurs de médication.