Résumé

Differences in admission rates and outcomes between men and women presenting to emergency departments with coronary syndromes

Padma Kaul PhD, Wei-Ching Chang PhD, Cynthia M. Westerhout MSc, Michelle M. Graham MD, Paul W. Armstrong MD

Division of Cardiology (Kaul, Graham, Armstrong), Department of Medicine, and the Canadian VIGOUR Centre (Kaul, Chang, Westerhout, Armstrong), University of Alberta, Edmonton, Alta.

Correspondance : Dr Padma Kaul, Department of Medicine, University of Alberta, 7226 Aberhart Centre – I, 11402 University Ave., Edmonton AB  T6G 2J3; fax 780 407-8368; pkaul{at}ualberta.ca

Contexte : Les études antérieures des différences entre les hommes et les femmes dans le traitement de la coronaropathie ont porté principalement sur des patients hospitalisés. Nous avons cherché à étudier ces différences à un point de soin antérieur, soit à l’arrivée à l’urgence.

Méthodes : Nous avons recueilli des données sur les soins ambulatoires et les hospitalisations pour 54 134 patients (44 % de femmes) qui se sont présentés à l’urgence en Alberta entre juillet 1998 et mars 2001 à cause d’un infarctus aigu du myocarde, d’une angine instable, d’une angine stable ou de douleurs à la poitrine. Nous avons utilisé des analyses de régression logistique et de régression de Cox pour déterminer les liens particuliers au sexe entre la probabilité pour le patient de recevoir son congé de l’urgence ou une revascularisation coronarienne dans l’année suivante, ainsi que la mortalité à un an, compte tenu de l’âge, de comorbidités et de facteurs sociaux économiques.

Résultats : À la suite de la consultation à l’urgence, 91,3 % des patients avec infarctus du myocarde, 87,4 % des patients avec angine instable, 40,7 % des patients avec angine stable et 19,8 % des patients avec douleurs à la poitrine ont été hospitalisés. Les femmes étaient plus susceptibles que les hommes de recevoir leur congé de l’urgence : coefficient de probabilité corrigé (et intervalle de confiance à 95 % IC) 2,25 (1,75–2,90) pour l’infarctus aigu du myocarde, 1,71 (1,45–2,01) pour l’angine instable, 1,33 (1,15–1,53) pour l’angine stable et 1,46 (1,36–1,57) pour les douleurs à la poitrine. Les femmes étaient moins susceptibles que les hommes de recevoir une revascularisation coronarienne dans l’année suivante : coefficient de probabilité rajusté (et IC à 95 %) 0,65 (0,57–0,73) pour l’infarctus du myocarde, 0,39 (0,35–0,44) pour l’angine instable, 0,35 (0,29–0,42) pour l’angine stable et 0,32 (0,27–0,37) pour les douleurs à la poitrine. Le sexe féminin n’avait aucun effet sur la mortalité à un an chez les patients victimes d’un infarctus aigu du myocarde, mais était associé à une diminution de la mortalité à un an chez les patients qui avaient une angine instable, une angine stable et des douleurs à la poitrine : risque relatif rajusté (et IC à 95 %), 0,60 (0,46–0,78), 0,60 (0,46–0,78) et 0,74 (0,63–0,87) respectivement.

Interprétation : Les femmes qui se présentent à l’urgence avec un syndrome coronarien sont moins susceptibles que les hommes d’être admises dans un hôpital de soins actifs et de recevoir une revascularisation coronarienne. Ces différences n’entraînent pas de résultats pires pour les femmes sur le plan de la mortalité à un an.